摘要
本文旨在总结急性心力衰竭患者入住冠心病监护病房（CCU）期间医疗相关感染（HAIs）的全球流行率，揭示这一高风险人群中感染负担的低估现状。CCU为急性或失代偿性心力衰竭患者提供连续监测和高级心脏干预，但病情复杂性和侵入性治疗导致医院获得性肺炎、血流感染和设备相关感染风险升高。免疫功能低下（因灌注不足、营养不良和侵入设备使用）进一步加剧患者的易感性。有效的感染预防、早期诊断和靶向抗菌治疗是CCU心力衰竭管理的关键环节。这种先进心脏护理与感染控制的交叉领域凸显了需要综合多学科策略来改善高危人群预后。
1. 引言
CCU/CICU专门收治需要持续监测和高级治疗的重症心脏患者，包括急性冠脉综合征、术后护理以及失代偿性心力衰竭（HF）。HF被定义为以功能能力下降、反复住院、生活质量差和高死亡率为特征的综合征。全球HF患病率约6400万例，中欧国家（匈牙利、黑山、斯洛伐克、斯洛文尼亚）每千人HF患病率为12例，而东欧国家拉脱维亚最低（每千人5例）。罗马尼亚35岁以上人群中4.7%确诊HF。急性心力衰竭（AHF）定义为由系统性淤血引起的症状恶化，是65岁以上人群非计划住院的最常见原因。
2. 医疗相关感染
HAIs（亦称医院感染）是全球住院患者的主要威胁，年发生率5-15%。根据罗马尼亚卫生部1101/2016号令，HAIs指在医疗机构住院期间获得的感染，潜伏期与住院时间相关，症状可出现于住院期间（48小时后）或出院后（植入设备相关感染除外）。欧洲疾病预防控制中心（ECDC）2008年将HAIs监测纳入欧洲ICU防控重点。
HAIs可分为：
- 设备相关感染（CLABSI、VAP、UTI、植入设备感染）
- 非设备相关感染（医院获得性肺炎、多重耐药菌如MRSA、艰难梭菌感染）
- 操作相关感染（器官移植相关感染、血流感染）
3. 心血管疾病患者的HAIs流行率
3.1 非洲
乌干达CCU横断面研究显示HAIs流行率为28.82%。
3.2 美洲
美国全国住院患者数据库（2008-2015）显示：
- 总HAIs率0.88%
- HF患者占49.6%，艰难梭菌感染最常见（75.4%）
- 体外膜肺氧合（ECMO）患者HAIs率达31.57%
3.3 亚洲
中国研究显示：
- 心脏术后HAIs率6.54%，手术部位感染（SSI）2.24%
- 机械循环支持患者感染风险与设备类型相关（主动脉内球囊泵1% vs ECMO33.5%）
3.4 欧洲
欧洲数据显示：
- 急性护理医院HAIs总流行率7.0%，重症监护病房（ICU）超20%
- 罗马尼亚2020年HAIs率为1.04%，主要病原体为艰难梭菌（26.0%）
- 2022-2023年ECMO患者HAIs率达42%
4. CCU中的HAIs流行率
CCU特异性HAIs数据有限：
- 美国研究：CCU患者HAIs率1.9%-6.27%
- 伊朗新冠期间CCU感染率升至3.44%（vs 疫情前0.98%）
- 土耳其CCU研究显示：中央导管相关血流感染（CLABSI）79.1%、导管相关尿路感染（CAUTI）18.7%、呼吸机相关肺炎（VAP）6.25%
5. 讨论
现有研究普遍存在方法学差异和报告标准不一致问题，发展中国家可能存在漏报风险。例如：
- 美国CCU采用手术部位护理包（chlorhexidine葡萄糖酸盐鼻腔去污）显著降低术后感染率（氯己定组19.8% vs 安慰剂组26.2%）
- 罗马尼亚CCU缺乏专项研究，而ECDC报告2022-2023年ICU HAIs率超20%
6. 结论
CCU HAIs研究仍显不足，未来需开展前瞻性多中心研究。建议：
- 制定CCU特异性感染防控方案
- 推行设备最小化使用策略
- 建立国家登记系统和实时报告机制
- 将感染控制培训纳入CCU继续教育
作者贡献
D.-M.V.和A.M.D.负责概念设计和初稿撰写，其他作者参与数据整理、修订和最终版本确认。研究未获得外部资金支持，由蒂米什瓦拉“Victor Babes”大学医学院资助出版。
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