亮点
- 在男女两性中，股动脉斑块比颈动脉斑块更提示冠状动脉疾病。
- 对于女性，联合股动脉和颈动脉斑块面积具有最高敏感性。
- 超过半数假阳性负荷试验的病例可通过超声评估得到正确判断。
- 斑块评估相比传统危险因素具有独立获益。
摘要
背景
评估有症状女性的心血管风险仍然困难。股动脉斑块的形成先于不良心血管事件。然而，股动脉斑块负荷与冠状动脉疾病严重程度及范围的关系尚不明确。本研究旨在通过血管超声确定性别特异性的斑块量化标志物，以识别显著的阻塞性冠状动脉疾病。
方法
在这项横断面研究中，500名受试者（34%为女性）在冠状动脉造影后接受了颈动脉和股动脉超声检查。量化了最大斑块高度和总斑块面积。采用逻辑回归分析斑块负荷与显著阻塞性冠状动脉疾病（狭窄≥50%）的关联，并校正年龄和心脏危险因素。通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估冠心病预测能力。
结果
231名男性（70%）和78名女性（46%）患有显著冠心病。联合股动脉分叉和颈动脉最大斑块高度是男性冠心病最准确的识别指标（AUC=0.773，截断值≥2.7mm，灵敏度87%，特异度53%），但在女性中表现较差（AUC=0.659，P<0.01）。相反，女性冠心病最强识别指标是联合股总动脉和颈动脉总斑块面积（AUC=0.764，截断值≥42.0mm²，灵敏度86%，特异度53%）。在该截断值下，超过半数假阳性负荷试验结果的女性被正确识别为无显著冠心病。
结论
联合股动脉和颈动脉斑块负荷评估可有效排除两性的显著冠心病。血管超声可能对女性心血管风险分层具有特殊价值，因为传统筛查工具在女性中效果较差。
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