心房颤动，简称“房颤”，是最常见的心律失常疾病之一，主要是心房正常收缩功能丧失，心跳不规则导致的，可引起停搏、器官血栓等不良事件。药物治疗是房颤治疗的基石，经过评估适合介入手术治疗的患者，可考虑接受手术能极大黑曚、晕厥等缓解症状。
腹部不适就诊发现房颤
70岁的陈伯因为腹部不适持续两月不缓解，到广州医科大学附属第一医院就诊，经过检查诊断为脾梗死，并进行脾脏切除手术。陈伯就诊期间出现出现心慌、心悸，恰好身上挂着动态心电图机，提示快速性心房纤颤。
原来，心慌、心悸、黑曚等症状早在五年前已经出现，一般持续数秒后自行缓解，或者换个姿势症状又消失了，陈伯觉得是年纪增长的正常反应，一直没有就诊，近期黑曚症状严重时症状严重时甚至眼前一黑就晕倒断片了。
为了捕捉陈伯发病时的心脏状态，其主治医生广医一院心血管内科主任医师罗碧辉安排了多次动态心电图，大部分情况下都是正常的窦性心律，但是当黑曚症状最严重时，陈伯的心脏停搏时长达到13秒，被诊断为阵发性房颤。罗碧辉主任表示，陈伯的这种情况称为短暂全心停搏，心脏短暂停止工作，血流无法有效供应全身，出现手脚无力、眼前发黑等晕厥的情况。
罗碧辉主任，房颤的典型表现是心率快且杂乱，患者通常伴随着出现胸闷、心慌、气促、黑曚等症状。部分患者还会出现胃肠道不适等不典型症状，房颤不发生的时候甚至毫无症状，即使通过心电图也难寻蛛丝马迹。
脾梗死的罪魁祸首竟是房颤
明确陈伯房颤的诊断，也找到了脾脏梗死的罪魁祸首。罗碧辉主任介绍，房颤最主要的两大危害，一是影响心功能，导致心衰，二是发生栓塞事件，血栓被乱跳的心脏甩到各种重要的脏器或者主要的血管，例如最为常见的血栓堵塞脑血管导致脑卒中。
这次陈伯的情况是血栓被甩到脾脏，导致部分脾脏梗死，术后取出的脾脏也印证了这一点，缺乏坏死的部分脾脏颜色发白。
起搏器or导管消融术 后者性价比高
由于陈伯停搏情况严重，黑曚晕厥有可能引发摔倒甚至更严重的不良事件，需要接受手术治疗解决停搏的问题。过往患者需要植入心脏起搏器，而且每隔几年就需要更换新的起搏器，带来不少的经济负担。
目前，心脏导管消融术已成为治疗停搏更具性价比的手术方法。罗碧辉主任表示，随着人均寿命不断提升，心脏导管消融术既可及时为陈伯终止房颤，消除心悸、黑曚等症状，又大大减轻经济负担。
术中人工智能可护航
罗碧辉主任还介绍，目前人工智能技术已应用于心脏导管消融术，能在术中及时反馈心脏血管的压力值，极大地保护了手术安全，也确保手术能够达到预期的治疗效果。
经过专科医生的评估，适合接受心脏导管消融手术的患者进行手术治疗，去除提早老化的心肌细胞。此外，心脏导管消融术治疗房颤还有一大有点，便是可以减少患者口服药物的剂量、种类，给患者带来更大的安全性。
药物是治疗房颤的基石
除了介入手术治疗，药物治疗始终在整个房颤治疗中占据着非常重要的地位。罗碧辉表示，高血压、糖尿病等基础疾病本身就会加速心脏老化，因此房颤患者有必要通过药物治疗有效控制基础疾病。
同时，由于房颤有可能引起一系列血栓不良事件，因此抗凝治疗就显得很关键。罗碧辉主任介绍，不少房颤的高龄患者合并肝肾功能减退，医生会考虑患者的年龄、重要脏器功能等情况，为患者制定精准、合理的个性化药物治疗方案。
定期心电图可早期筛查房颤
一部分房颤患者是无症状，能否实现早发现早干预。对此，罗碧辉主任表示，房颤存在一些易发因素，如年龄、性别、家族病史，以及甲状腺、肺部、心脏、高血压等疾病。
罗碧辉主任，建议男性35岁以上、女性50岁以上、房颤等心脏疾病家族史，以及前述疾病患者群体进行定期的心电图作为最基本的筛查。尤其是房颤发作时，这部分人群首先要做的不是找救心丹等应急药物，而是尽快到医院进行动态心电图检查，明确是否存在房颤的情况。
（文/广州医科大学附属第一医院）
