回顾性研究显示符合条件的患者HbA1c筛查不一致。
儿科心脏病学在提高先天性心脏病儿童的生存率方面取得了显著进展。然而，随着越来越多的患者进入青春期和成年期，他们面临罹患获得性心血管和心血管代谢疾病（如高血压和糖尿病）的风险。目前对于临床医生如何在这日益增长的人群中一致地识别和管理这些风险知之甚少。
为了更好地了解当前的临床实践，Nationwide Children's Hospital的一个跨学科研究团队评估了先天性心脏病青少年的糖化血红蛋白（HbA1c）筛查模式以及被筛查者的特征。该研究发表在《儿科心脏病学》杂志上。
"患有先天性心脏病的青少年寿命更长，这意味着他们终生暴露于心血管风险中，"Nationwide Children's Hospital预防心脏病学项目主任、儿科心脏病专家安德鲁·特兰（Andrew Tran）医学博士说道。"由于我们仍在了解风险因素如何影响他们的整体健康，我们的团队想知道我们是否对这些患者一致地应用基本的代谢筛查。"
研究团队回顾性分析了2012年至2019年间在Nationwide Children's Hospital进行心脏病门诊就诊的2,764名18岁以下先天性心脏病患者。研究团队利用人体测量、血压和实验室数据，确定哪些患者接受了HbA1c检测。他们还评估了哪些患者符合美国糖尿病协会（ADA）的糖尿病筛查标准。这包括那些具有高体重指数和其他风险因素的患者。
"我们的目标不是重新定义筛查指南，"特兰博士说。"我们提出了一个更简单的问题：当这些患者符合现有标准时，我们是否对他们进行了筛查？"特兰博士同时也是俄亥俄州立大学医学院儿科学助理教授。
当研究人员将ADA标准应用于整个队列时，7.7%（213名患者）符合筛查条件。然而，只有27.2%符合条件的患者（58名患者）进行了HbA1c检测。在符合条件并接受筛查的儿童中，37.9%（22名患者）的HbA1c值处于糖尿病前期或糖尿病范围。这一比例高于一般儿科人群的报告数据。在全部队列中，7.9%（219名患者）进行了HbA1c检测。在接受筛查的患者中，21.9%的HbA1c值处于糖尿病前期或糖尿病范围。
从内分泌学角度来看，这些发现值得关注。"我们已经有明确的ADA和国际糖尿病联合会指南，指导何时对儿童进行糖尿病前期和糖尿病筛查，"Nationwide Children's Hospital儿科内分泌学家莉娜·马米利（Leena Mamilly）医学博士说。"这项研究表明，我们没有对许多符合标准的先天性心脏病青少年进行筛查。更引人注目的是，当我们确实对他们进行筛查时，异常结果的比例高于一般儿科人群。"
HbA1c结果异常的儿童代表了一个高风险亚群。他们更有可能具有升高的体重指数、高血压读数和血脂异常。这些状况与更广泛的心血管代谢风险模式一致。
由于分析集中在指南依从性而非人群患病率上，该研究无法确定先天性心脏病青少年中糖尿病前期或糖尿病的准确比率。然而，它确实突显了在已经处于心血管风险升高的群体中，推荐实践与实际护理之间存在的持续差距。
"对所有临床医生来说，教训很简单，"特兰博士说。"如果一个儿童患有先天性心脏病并符合心血管代谢疾病的标准化风险标准，筛查应该是常规的，而不是随意的。"
马米利博士补充说，早期识别对于具有多种风险因素的患者尤其有意义。"对于患有先天性心脏病的儿童来说，每一个额外的可改变风险因素都很重要，"她说。"系统性的HbA1c筛查、及时转诊以及对体重、血压和血脂的关注，是临床医生现在可以采取的实用步骤，同时我们继续研究长期结果。"
作者指出，这些数据为心脏病学、内分泌学和初级保健的质量改进工作奠定了基础。"我们还有很多不知道的，但这是将常规代谢筛查纳入所有先天性心脏病青少年护理就诊中的第一步，"马米利博士总结道。
参考文献：
Wheeler JA, Cheng PS, Alvarado C, Mamilly L, Walsh A, Hor KN, Tran AH. 先天性心脏病青少年的糖化血红蛋白A1c筛查实践与特征。《儿科心脏病学》。2025年11月6日在线发表。doi:10.1007/s00246-025-04092-0
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