心力衰竭管理：当前方法与未来方向
托里·罗德里格斯（Tori Rodriguez），文学硕士，持证专业顾问
发表日期：2026年2月6日
拉里·艾伦（Larry Allen）博士（医学硕士）和肯尼斯·B·马古利斯（Kenneth B Margulies）博士就美国心脏月和心力衰竭意识周探讨了心力衰竭管理策略。
心力衰竭研究和管理的进展已为这一患者群体带来了更广泛的治疗选择和改善的预后。然而，全球与心力衰竭相关的死亡率和住院率仍然很高，这凸显了在这种复杂、异质性疾病管理中持续进步的必要性。
心力衰竭管理：当前策略
“心力衰竭的治疗始于对病因的全面评估——越来越多地使用基因检测——以及可能的加重因素，如铁缺乏、不依从性和物质使用，”科罗拉多大学安舒茨医学院（University of Colorado Anschutz）心脏病学主任、医学教授、美国心脏协会（American Heart Association）心力衰竭系统护理咨询小组成员拉里·艾伦（Larry Allen）博士（医学硕士）表示。
“优化袢利尿剂剂量是护理的基础，因为当患者充血或过度利尿时，他们感觉不适，无法耐受许多心力衰竭疗法。”
HFrEF 治疗
对于诊断为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的患者，指南指导的药物治疗（GDMT）的当前支柱包括肾素-血管紧张素系统拮抗剂、β受体阻滞剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs），宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院（Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania）医学和生理学教授、心力衰竭研究主任、美国心力衰竭学会（Heart Failure Society of America）现任主席肯尼斯·B·马古利斯（Kenneth B Margulies）博士解释道。
这些药物——通常被称为“4大支柱”或“四联疗法”——在随机临床试验中已证明能改善心力衰竭患者的预后，如降低死亡率和住院率，艾伦博士指出。
心力衰竭护理的众多进展也带来了负担和经济毒性，美国人越来越难以应对护理成本。
“这些治疗通常具有相加效应，每种药物提供小到中等的益处，而联合使用时，患者在最佳GDMT下往往能获得心功能的显著改善，”艾伦博士继续说道。“目标是让所有左心室射血分数（LVEF）为40或更低的患者都使用这4种药物，并达到最大剂量。”
HFpEF 治疗
尽管针对射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的靶向治疗较少，但近年来，HFrEF中使用的几种相同疗法以及GLP-1受体激动剂（GLP-1 RA）药物在HFpEF中已显示出益处。因此，“HFpEF也可以说有4大护理支柱，”艾伦博士评论道。
SGLT2抑制剂“无论LVEF如何，似乎都提供相对一致的益处”，而非甾体类MRA非奈利酮（finerenone）已被证明可降低HFpEF患者的住院率，艾伦博士说。对于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）沙库巴曲/缬沙坦（sacubitril/valsartan），随着LVEF增加，益处减少，但在射血分数轻度降低的心力衰竭（LVEF 41%至49%）和LVEF接近50%的HFpEF患者中已显示出一些益处。此外，基于肠促胰岛素的疗法“司美格鲁肽（semaglutide）和替尔泊肽（tirzepatide）均已被证明可改善HFpEF患者预后，目前在HFrEF中进行的研究正在进行中。”
除了药物治疗策略外，心力衰竭患者还可能受益于基于设备的疗法，如“用于左束支传导阻滞（LBBB）的心脏再同步治疗（CRT）以改善心脏功能，以及植入式心脏复律除颤器（ICDs）以预防猝死，”艾伦博士补充道。“对于严重二尖瓣和三尖瓣反流的治疗，即使在充分利尿和药物优化后仍持续存在，也可能帮助患者。”
心力衰竭管理中的药物治疗必须与患者的任何合并症治疗以及适当的生活方式干预相平衡。“心力衰竭患者的平均合并症有3或4种，也需要良好护理，包括糖尿病、血管疾病、心房颤动、肾脏疾病等，”艾伦博士指出。他还强调了饮食和运动在心力衰竭管理中的关键作用。
心力衰竭的新兴发展和剩余需求
除了HFpEF治疗选择的扩大外，各种新兴发展继续改善心力衰竭治疗和预后。这些包括“针对特定心肌病亚型的疗法，例如用于肥厚性梗阻性心肌病的肌球蛋白抑制剂马瓦卡姆滕（mavacamten）和阿菲卡姆滕（aficamten），以及针对AL淀粉样变的他法米迪斯（tafamidis）、阿科拉米迪斯（acoramidis）、帕替西兰（patisiran）和其他疗法，”马古利斯博士指出。其他值得注意的发展包括“用于指导患者治疗和更早识别失代偿的植入式血流动力学监测器。”
心脏移植和基因编辑的进展代表了心力衰竭管理的进一步突破。“过去10年中丙型肝炎供体和循环死亡后捐献的增加，显著提高了美国每年进行的心脏移植数量，”艾伦博士解释道。“基因编辑治疗遗传性心肌病对某些患者来说正日益成为一种可能性。”
这一领域的剩余需求包括“更多针对特定心力衰竭亚群的治疗，包括右心衰竭和非梗阻性肥厚型心肌病（HCM），”马古利斯博士说。
“我们还需要有效的方法来增加医疗提供者开具GDMT处方的数量——尤其是那些在疾病早期阶段接触大多数心力衰竭患者的初级保健从业者，”马古利斯博士继续说道。“同样需要通过提高可负担性等方法来提升患者对规定GDMT的依从性。”
艾伦博士同样强调了减轻心力衰竭治疗经济负担的紧迫性：“心力衰竭护理的众多进展也带来了负担和经济毒性，美国人越来越难以应对护理成本。”
一些证据表明，经济毒性与心力衰竭预后更差相关。最近一项研究的发现将感知到的经济负担与心力衰竭患者更高的死亡率、再住院率和更差的健康状况联系起来。例如，与低经济负担（13.4%）的患者相比，中度（18.9%）和重度（27.7%）经济负担的患者1年死亡率更高。
此外，艾伦博士指出，一旦患者发展为严重心力衰竭，死亡率仍然很高，并指出现有护理体系在晚期疾病患者管理中的缺口。“对于累积多病共存和虚弱的老年患者，需要更好地整合共享决策、专科姑息治疗和临终关怀。”
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