二月是美国心脏健康月，旨在提高公众对心脏病和中风的认知。美国心脏协会（AHA）近期发布了2026年心脏病与中风统计报告，再次警示心血管疾病仍是重大公共卫生挑战。
心脏疾病仍是国家头号杀手
心脏病持续位居美国死亡原因首位，中风则上升至第四位。2023年，心脏病与中风合计导致全国超过四分之一的死亡。心血管疾病（CVD）——涵盖心脏病、中风、高血压及心力衰竭——在2023年夺走了915,973名美国人的生命。
新冠疫情后，中风总死亡率首次出现数年来的下降。然而在年轻成年人群中，中风死亡率却呈现上升趋势：
- 25至34岁成年人群过去十年中风死亡率上升8.3%；
- 85岁以上老年人群死亡率增幅达18.2%。
这些变化凸显了可干预风险因素的日益普遍——包括高血压、肥胖、糖尿病、胆固醇升高及缺乏身体活动。
心血管医学的新焦点与近期进展
AHA报告首次聚焦心血管-肾脏-代谢综合征（CKM），该综合征整合了心脏病、糖尿病、肾脏疾病和肥胖问题。近90%的美国成年人存在不同程度的CKM综合征，80%以上中青年人群已显现早期风险信号。
这一新确认的肥胖、糖尿病、肾功能下降与心血管疾病关联，凸显了两类药物的重要价值：GLP-1受体激动剂与SGLT2抑制剂。其中GLP-1受体激动剂——如司美格鲁肽（Ozempic/Wegovy）和替尔泊肽（Mounjaro/Zepbound）——虽以减重药物广为人知，但随机临床试验证实其不仅能有效应对肥胖，更能降低心脏病导致的发病率与死亡率。
SGLT2抑制剂（如恩格列净/Jardiance、达格列净/Farxiga、卡格列净/Invokana）则特别有助于改善肾功能和液体潴留问题，后者是充血性心力衰竭的典型特征。对于各类心力衰竭，这些药物显著降低了住院率与死亡率；针对肾功能受损且尿蛋白阳性的患者，还能延缓肾衰竭进展及透析需求。
治疗领域的预期突破
从近期展望未来，两项突破将重塑心脏病诊疗方式。首先是RNA干扰技术（RNAi）的应用，这种靶向技术能沉默基因表达并抑制有害蛋白生成。多数致死性且既往无法治疗的心脏淀粉样变性，现已可通过RNAi关闭致病蛋白转甲状腺素蛋白的表达而彻底阻断。结合新型早期检测技术，心脏淀粉样变性已从死刑判决转变为可有效管理的慢性病。
RNAi技术还成功大幅抑制了致动脉粥样硬化蛋白脂蛋白(a)（Lp(a)）的表达——这是冠心病最强的单一遗传风险因素。Lp(a)水平及蛋白结构由基因决定，对饮食运动毫无反应，曾被称为"最致命且无法治疗的心脏病风险因素"。目前多项III期临床试验正在验证其预防心梗中风的效果，预计1-3年内将公布积极结果。
人工智能的关键作用
最后，心血管医学的变革性技术绝不能忽视人工智能（AI）的影响。其变革广度难以简述，仅举两例说明其如何推动科学与临床实践。
十余年前，我创立心血管遗传门诊，为已知遗传性心脏病提供基因咨询与检测。面对数百个相关基因及其数千种变异，我们常遭遇临床意义未知的罕见基因变异——即"意义未明变异体"。AI的重大突破在于通过AlphaFold解决蛋白质折叠难题：该工具能基于二维氨基酸序列精准预测蛋白质三维结构，并推断改变氨基酸序列的基因变异功能影响。AlphaFold如同将乐谱转化为可听旋律的设备，使我们得以评估音符变动对整首乐曲的影响。
AI还已深度融入日常医疗实践。Open Evidence AI医疗助手能针对临床问题提供详实、有文献支持的循证答案。我频繁使用它，不仅为获取专业领域外的指导，更确保不遗漏最新相关研究。这悄然改变了临床能力的内涵：传统上"知识储备量"是核心竞争力，如今关键已从"知晓正确答案"转向"提出正确问题"。在即时获取准确答案的时代，临床能力的重心已转移至认清知识盲区并精准提问。
希望这份心血管医学近期进展概述，助您理解当前现状与未来方向。纽波特医院心血管研究所致力于将心脏病学最新成果带给本社区。我和同事们期待作为心脏健康伙伴，与您共享这些发展的益处。
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