心理健康治疗场所仍是接触物质使用障碍患者的理想场所
本研究解决的问题
尽管已有基于证据的物质使用障碍治疗方法，但大多数人并未寻求帮助。存在多种潜在障碍：最常见的原因是人们尚未认识到物质使用问题的严重性或未感知到治疗需求，其他人难以获得专业治疗，对部分人而言，污名化仍是寻求帮助的主要障碍。值得注意的是，物质使用障碍患者似乎更倾向于寻求心理健康治疗而非物质使用问题治疗。理解这种差异很重要，因为它暗示了一个潜在机会：如果物质使用障碍患者已经在接触心理健康提供者，这些临床医生可能代表一个战略接触点，可用来识别需要物质使用治疗的个体并将其连接到适当护理，甚至可以亲自提供与物质使用相关的护理。本研究调查了物质使用障碍患者寻求心理健康治疗的普遍性，以评估心理健康护理场所是否可能成为物质使用障碍治疗的桥梁。
研究方法
本研究是对2022年或2023年参与美国国家药物使用与健康调查（NSDUH）的92000多名美国成年人的全国代表性数据进行的横断面分析。利用该调查数据，研究考察了过去一年中寻求物质使用、心理健康或两者治疗的人群比例。分析考虑了这些比率如何根据个体是否仅患有物质使用障碍、仅患有精神疾病或同时患有两种疾病而变化。研究人员还研究了寻求治疗的行为如何因治疗类型（即门诊就诊、住院、远程医疗和药物）而异，并检查了这些模式是否因年龄、性别、种族和保险类型等人口统计特征而不同。
治疗率基于过去一年内专业物质使用或心理健康服务的自我报告参与情况评估。值得注意的是，对于物质使用，研究还检查了将互助小组和同伴康复支持服务纳入物质使用治疗定义是否会影响研究结果，但发现结果相同。研究样本代表了美国18岁及以上更广泛的人口。约18%的人在过去一年符合物质使用障碍标准，23%符合精神疾病标准，约8%同时患有两种疾病。
研究发现
尽管需求显著，物质使用治疗率仍然很低
研究人员发现，美国过去一年的物质使用障碍患病率为18%。然而，过去一年中只有5%的成年人寻求了物质使用治疗，而寻求心理健康治疗的比例为22%。这种差异在物质使用障碍患者中更为显著：仅有14%的物质使用障碍个体接受了任何物质使用治疗，而37%的物质使用障碍患者接受了心理健康治疗。这种差距在门诊、远程医疗和药物治疗方式中均有体现。住院治疗是主要例外，因为这些群体之间的治疗率没有明显差异。事实上，随着物质使用严重程度增加（使住院治疗更适合），物质使用和心理健康治疗之间的差距会减小（见下图），尽管差距仍然存在。
心理健康治疗可能是通往物质使用护理的门户
值得注意的是，约30%接受心理健康治疗的人患有物质使用障碍，这表明这些个体已经处于可能识别和解决物质使用需求的医疗保健环境中。在同时患有物质使用障碍和精神疾病的个体中，近57%寻求了精神疾病治疗，但仅有21%寻求了物质使用治疗。这意味着同时患有两种疾病的患者寻求心理健康护理的可能性是寻求物质使用护理的2.7倍。
药物治疗差异尤为令人担忧
物质使用障碍与其他精神疾病的药物使用差异尤为明显（见下图）。在同时患有物质使用障碍和精神疾病的患者中，43%接受了精神疾病药物治疗，但仅有7%接受了物质使用药物治疗。即使在严重物质使用障碍的个体中，也只有13%接受了基于药物的治疗，而严重精神疾病患者中这一比例为56%。
这些模式在所有人口统计群体中基本一致，但也观察到一些重要差异
在物质使用障碍患者中，寻求心理健康治疗多于物质使用治疗的模式在所有人口统计群体中均存在。然而，出现了一些重要差异：患有物质使用障碍的女性寻求心理健康治疗的可能性是男性的2.5倍，尽管两性寻求物质使用治疗的比例相似。种族和族裔少数群体在两个问题上的治疗寻求率均低于非西班牙裔白人美国人，表明医疗保健获取差距持续存在。不出所料，没有健康保险的人在两种情况下的治疗寻求率也明显较低，突显了美国的重大护理差距。
研究发现的意义
这项研究揭示了一个重要悖论：虽然物质使用障碍患者显然能够并确实与医疗保健系统接触，但他们主要是为了心理健康问题而非物质使用问题。这挑战了物质使用治疗障碍主要与回避医疗保健系统相关的普遍假设。相反，这些发现表明物质使用障碍的性质可能在医疗保健环境中呈现独特障碍。
物质使用障碍患者不寻求治疗的最常见原因（绝对多数）是他们没有感知到治疗需求（96%的成人和94%的青少年物质使用障碍患者）。然而，本研究表明，至少一部分此类个体确实可能感知到心理健康治疗的需求。物质使用当然具有精神活性效应，并可能导致或加重抑郁、焦虑和其他心理健康指标。物质使用障碍患者可能比潜在的物质使用问题更容易识别这些心理健康指标，导致个体寻求心理健康而非物质使用治疗。此外，尽管物质使用障碍和其他类型的精神健康状况都受到污名化，但人们可能更愿意为现有的精神健康状况寻求帮助，而不是为物质使用障碍寻求帮助，因为精神健康状况的污名化程度低于物质使用障碍。
其他原因中，围绕物质使用和物质使用治疗的污名仍然普遍存在，甚至在医疗保健提供者中也是如此，这可能部分解释了研究人员观察到的治疗差异。在心理健康环境中工作的某些提供者可能在处理物质使用障碍时感到准备不足或不适，特别是在开具药物时。考虑到已有有效药物可用于治疗阿片类药物和酒精使用障碍，但其使用率远低于精神科药物，这一点尤为值得注意。
研究人员报告的药物差异尤其令人担忧。研究人员指出，虽然已有多种药物获准用于治疗抑郁症，但仅有五种药物获得FDA批准用于阿片类药物使用障碍治疗，三种用于酒精使用障碍，而对兴奋剂或大麻使用障碍则没有批准药物。这种有限的治疗武器库，加上持续存在的污名，可能导致物质使用治疗中药物使用率较低。
本研究还突显了一个关键机会，多年来一直被注意到：由于许多物质使用障碍患者已经在接受心理健康护理，这些治疗场所代表了一个理想的地点，可以整合筛查、简短干预和连接到物质使用治疗。此类研究再次强调了在心理健康场所对物质使用障碍进行筛查的必要性。目前的治疗系统仍然很大程度上是孤岛式的，许多心理健康和物质使用服务分开运营。
局限性
- 这是一项横断面研究，意味着数据是在单一时间点收集的，因此无法确定人们是先寻求心理健康治疗还是先寻求物质使用治疗。它也无法识别变量之间的因果关系。
- 研究依赖于关于诊断和治疗寻求的自我报告信息，而非临床访谈或医疗记录，这可能导致物质使用障碍和精神疾病患病率及治疗参与的低估或误报。
- 研究结果基于个体报告的治疗服务接收情况，但未捕捉有关治疗质量、结果或个体为何寻求或不寻求治疗的重要背景信息。
- 研究人员的分析未单独检查特定物质的模式，也未确定酒精使用障碍患者与其他药物使用障碍患者的发现是否存在差异。
- 尽管样本具有全国代表性（这是一个主要优势），但无家可归者和被监禁者代表性不足，鉴于这些人群中物质使用障碍患病率较高，这可能会使估计产生偏差。
核心结论
研究人员的发现揭示了物质使用障碍患者在物质使用障碍治疗参与方面与精神疾病相比存在显著差距。即使仅患有物质使用障碍而无诊断精神疾病，物质使用障碍患者似乎也更可能寻求心理健康治疗而非物质使用治疗。这突显了通过现有心理健康护理场所识别并连接物质使用障碍患者接受治疗的机会。这些发现强调了整合治疗方法的必要性，并表明对物质使用障碍患者而言，心理健康困难可能比相关或潜在的物质使用问题更容易被他们识别、承认和谈论。
- 对寻求康复的个人和家庭： 研究人员的发现突显了物质使用障碍患者在治疗参与方面的显著差距，并表明心理健康治疗场所可能是让物质使用障碍患者参与适当护理的地方。适当转介到专业物质使用障碍治疗项目通常会带来益处，但在同一项目内同时治疗物质使用障碍和精神疾病也可能非常有效。
- 对治疗专业人士和治疗系统： 研究人员的发现突显了物质使用障碍患者在治疗参与方面的显著差距，并强调心理健康治疗场所是识别和让物质使用障碍患者参与适当护理的潜在良好场所。整合护理模式（由协调团队在同一场所提供物质使用和心理健康治疗）可以帮助让更多物质使用障碍患者参与治疗。此外，减少物质使用和心理健康服务之间孤岛化的系统级变革可能会增加识别和治疗参与。
- 对科学家： 研究人员的横断面发现突显了物质使用障碍患者在治疗参与方面的显著差距。前瞻性研究应检查早期心理健康参与是否能自行减少物质使用或促进后续物质使用治疗进入，以及整合护理是否比分散方法改善结果。此处指出的显著药物差异也值得进一步调查药物治疗采用的障碍。未来工作还应继续探索寻求治疗的模式是否因特定物质（酒精、阿片类药物、兴奋剂）而异，并检查少数群体中差异的潜在机制。
- 对政策制定者： 研究人员的发现突显了物质使用障碍患者在治疗参与方面的显著差距。支持物质使用和心理健康提供者之间协调的报销结构可以减少护理碎片化。扩大对药物治疗项目的资金支持，以及通过提供者教育和公众意识宣传活动使物质使用障碍药物正常化，可能有助于缩小这一治疗差距。此外，鉴于无保险物质使用障碍患者的治疗寻求率极低，解决健康保险差距的政策至关重要。
引用
Acuff, S. F., Ellis, J. D., Wolinsky, D., Meisel, S. N., & Strickland, J. C. (2025). 美国物质使用障碍和精神疾病的治疗参与. Psychiatry Research, 354. doi: 10.1016/j.psychres.2025.116806.
【全文结束】
