病史
心房颤动(AF)的临床表现范围广泛，从无症状的心房颤动伴快速心室反应，到心源性休克或灾难性脑血管意外(CVA)均有涉及。
新发房颤患者的初始评估应重点关注患者的血流动力学稳定性。血流动力学不稳定患者的护理应遵循高级心脏生命支持(ACLS)指南，包括立即进行直流电(DC)复律。[54] 有症状的患者可从静脉注射(IV)控制心率药物中获益，包括钙通道阻滞剂或β-肾上腺素能阻滞剂。
尽管多达90%的AF发作可能不会引起症状，[55] 但许多患者会经历多种症状，包括心悸、呼吸困难、疲劳、头晕、心绞痛和失代偿性心力衰竭。此外，AF可能与血流动力学功能障碍、心动过速性心肌病和全身性血栓栓塞有关。
需要立即进行直流电复律的不稳定患者包括以下情况：
- 失代偿性充血性心力衰竭(CHF)患者
- 低血压患者
- 未控制的心绞痛/心肌缺血患者
较轻微的症状和患者主诉包括：
- 心悸
- 疲劳或运动耐量下降
- 近似晕厥或晕厥
- 全身无力、头晕、疲劳
除了采集上述症状外，对疑似AF患者的病史询问还应包括症状持续时间、诱发因素（包括水合状态、近期感染、酒精使用）、药物或电生理干预史及反应，以及心脏疾病的存在情况。还应努力评估可能导致AF发作或维持的共病情况。有时患者可能对自己症状的发作时间有明确且强烈的认知，这对确定治疗方案可能具有帮助作用。
初始病史应包括以下内容：
记录临床AF类型（阵发性、持续性、长期持续性或永久性）。
- 评估症状类型、持续时间和频率
- 评估诱发因素（如运动、睡眠、咖啡因、酒精使用）
- 评估终止方式（如迷走神经刺激法）
- 记录既往抗心律失常药物和控制心率药物使用情况
- 评估基础心脏病的存在
记录任何既往手术性或经皮AF消融术
体格检查
体格检查应从气道、呼吸和循环(ABCs)及生命体征开始，这些指标指导干预措施的节奏。体格检查还提供了AF的基础病因和继发表现的信息。
生命体征
心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度在评估AF患者的血流动力学稳定性和控制心率的有效性方面尤为重要。
患者会出现不规则的脉搏，通常伴有心动过速，心率通常在110-140次/分钟范围内，但很少超过160-170次/分钟。低温或心脏药物中毒的患者可能出现心动过缓型AF。
头颈部
头颈部检查可能显示突眼、甲状腺肿大、颈静脉压力升高或发绀。颈动脉杂音提示外周动脉疾病，增加冠状动脉疾病的可能。
肺部
肺部检查可能显示心力衰竭的证据（如啰音、胸腔积液）。喘鸣或呼吸音减弱提示基础肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病[COPD]、哮喘）。
心脏
心脏检查是AF患者体格检查的核心。需要进行彻底的触诊和听诊以评估瓣膜性心脏病或心肌病。心尖搏动移位或S3提示心室扩大和左心室压力升高。明显的P2提示存在肺动脉高压。
腹部
腹水、肝肿大或肝被膜压痛提示右心室衰竭或原发性肝病。左上腹疼痛可能提示外周栓塞引起的脾梗死。
下肢
下肢检查可能显示发绀、杵状指或水肿。冰冷或无脉的肢体可能提示外周栓塞，外周脉搏的评估可能有助于诊断外周动脉疾病或心输出量减少。
神经系统
可能发现短暂性脑缺血发作或脑血管意外的体征。既往卒中史和反射亢进提示甲状腺功能亢进。
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