作者：威廉·科恩维尔（William Cornwell），科罗拉多大学安舒茨医学院心脏病学副教授 2025年9月19日
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威廉·科恩维尔，科罗拉多大学安舒茨医学院
（《对话》）近一半的美国人患有高血压——这种疾病被称为高血压。
高血压是心脏病和中风的首要风险因素。此外，高血压还会增加痴呆和认知能力下降的风险。心脏病、中风和痴呆分别是美国第一、第四和第六大死因。不幸的是，只有四分之一有高血压病史的人能够控制住这一状况。
2025年8月，美国心脏协会和美国心脏病学会基于过去10年发表的文献综合分析，发布了关于高血压预防和管理的新指南。
《对话》美国版邀请科罗拉多大学安舒茨医学院心脏病专家威廉·科恩维尔博士解释新指南的含义，以及您如何与医生合作管理血压。
新指南的主要要点是什么？
在此之前，最近的指南发布于2017年。自那时起，医学界对高血压及其最佳控制方法有了很多了解。新指南提供了大量新信息。
首先，高血压的定义发生了变化。标准更加严格，目标血压比以往更低。
标准取决于"收缩压"和"舒张压"的数值。收缩压（上方的数字）代表心脏将血液挤压到体内时血管中的压力。舒张压（下方的数字）是心脏放松时血管中的压力。在确定高血压的严重程度及其最合适的管理方法时，这两个数字都很重要。
新指南取消了"高血压前期"类别，该类别曾定义为收缩压120-139毫米汞柱（mm Hg）或舒张压80-99 mm Hg。现在，如果血压为120-129/<80 mm Hg，则患者被归类为"血压升高"；如果血压为130-139/80-89，则为1级高血压。
140/90或更高的读数被视为2级高血压，而180/120或更高的读数则被视为高血压危象。本质上，标准已经降低，这一变化可能影响数百万美国人。
人们需要询问医生，根据这些新标准自己是否患有高血压，以及是否应该接受治疗。患者从医生那里获取有关可以融入日常生活的习惯建议也非常重要，例如饮食、锻炼和健康睡眠习惯，以帮助降低血压。
此外，指南鼓励医疗提供者使用一种名为PREVENT（预测心血管疾病事件风险）的风险计算器，来确定患者患心血管疾病和心力衰竭的总体风险。该工具代表了个性化医疗的重大进步，因为它包含了个人特有的风险因素，允许采用量身定制的医疗方法。
酒精摄入与高血压之间有什么联系？
指南建议人们限制酒精摄入，因为酒精会升高血压。
2023年对7项研究（近20,000人）的荟萃分析显示，每消耗10克酒精，收缩压会增加约1mmHg。一瓶标准啤酒含有约14克酒精，因此定期饮酒可能会随着时间的推移使血压升高几个点。对于那些曾经过量饮酒但停止饮酒的人，他们的血压可能会下降。
这听起来可能不多，但当与其他不健康和高风险行为（如久坐行为、超重、睡眠不足、心理压力和吸烟）结合时，风险因素会迅速累积。它们一起会很快增加患心脏病、中风和痴呆的风险。
与旧指南相比，新指南鼓励患者完全减少或消除酒精摄入。对于确实想饮酒的人，新指南建议男性每天饮酒不超过两杯，女性每天不超过一杯。
新报告还关注了哪些生活方式因素？
新指南还强调饮食对血压可能产生重大影响。它们建议所有成年人——无论是否患有高血压——每天摄入的盐分少于2,300毫克（约1茶匙），更理想的是少于1,500毫克。作为比较，美国人平均每天摄入超过3,300毫克的盐。患者还可以考虑使用基于钾的盐替代品，以进一步降低血压。
指南推荐一种名为DASH饮食（停止高血压的饮食方法）的特定饮食，适用于患有或不患有高血压的患者，以预防或治疗血压升高。DASH饮食强调水果、蔬菜、低脂或脱脂乳制品和全谷物。这种饮食可能使血压降低约10 mm Hg。
指南还强调需要增加体育活动。平均而言，每周每增加30分钟的有氧运动，收缩压会降低2 mm Hg，舒张压会降低1 mm Hg，最大降幅出现在每周进行150分钟动态运动时。
定期锻炼还能延长寿命，降低患心血管疾病、中风和痴呆的风险。
报告中的主要预防策略是什么？
新指南推荐的PREVENT风险计算器结合了人口统计学、胆固醇水平、病史和血压等多种因素来确定风险。该风险计算器免费向公众提供。PREVENT计算器对所有美国人可能都是一个有用的工具，因为它可靠地为患者和医疗提供者提供总体风险评估。但对于患有多种慢性疾病（如高血压、高胆固醇、超重/肥胖或糖尿病）的人尤其有帮助。
美国心脏协会推荐八种基本健康行为，以控制血压并降低心血管疾病风险。这些包括健康饮食、定期锻炼、戒烟或避免吸烟、每晚睡眠7-9小时，以及控制体重、胆固醇、血糖和血压。
新指南会改变医生处理高血压的方式吗？
这些新指南最大的进步之一是通过使用PREVENT计算器实现医疗的个性化方法。
指南建议医生鼓励患者在家测量血压，以更好地了解全天发生的压力波动。
最后，指南鼓励医生在治疗血压方面更加积极。这一变化可能很重要，因为未控制的血压是最终发展为心脏病和中风的主要风险因素。
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