钙补充剂多年来被视为理所当然的保健选择。医生常推荐其用于维护骨骼健康、预防缺乏症，尤其适用于老年人群或骨质疏松症患者。但一项最新大型研究提出了令人担忧的问题：对于已患心血管疾病的患者，钙补充剂可能与再次发生心脏或脑血管事件的风险升高相关。
该研究发表于《美国心脏协会杂志》，旨在探究钙补充剂是否与既往患有严重心脏病的人群心血管事件复发风险增加相关。研究人员的结论相当明确：在现有心血管疾病患者中，使用钙补充剂与复发事件风险升高存在关联。当单独服用钙（不含维生素D）时，这种关联尤为显著。
这一点尤为重要，因为研究对象并非低风险健康人群，而是本身已属高危群体：曾发生心肌梗死、中风或冠心病的患者。对他们而言，任何微小的风险增幅都具有实际临床意义。
研究具体开展了哪些工作？
研究人员在香港开展了一项大型回顾性人群研究。他们追踪了2006至2015年间首次确诊为严重心血管疾病的40岁以上人群。经统计学调整使两组尽可能可比后，最终分析纳入17,720名使用钙补充剂处方的患者和17,720名未使用钙补充剂的相似患者。
研究人员随后进行长期随访，统计复发心血管事件的发生情况。事件包括再次心肌梗死、中风、冠心病发作，以及因心血管原因住院或急诊就诊。
研究结果令人忧虑：服用钙补充剂与主要心血管事件复发风险增加10%相关。此外，因心脏或血管原因住院或急诊的风险上升16%。当研究人员单独分析事件类型时，发现心肌梗死、中风和冠心病的复发风险均有所增加。
但最引人注目的发现之一是：并非所有钙补充剂的影响相同。
当单独服用钙（不含维生素D）时，风险明显更高：心血管事件复发风险增加21%。相比之下，钙与维生素D同服时，未观察到具有统计学意义的风险上升。
需要强调：这并不意味着维生素D必然能"防护"风险。本研究属于观察性研究，无法证明因果关系。但钙单独使用与联合维生素D使用的差异是本文最突出的发现之一。
研究还发现性别差异：服用钙补充剂的男性复发事件风险增加15%，而女性仅增加7%。
风险机制可能是什么？
研究人员提出的一个假设是：钙补充剂会导致摄入后血钙水平快速升高。部分研究者认为这种钙水平"激增"可能促进血栓形成、血管钙化及动脉粥样硬化相关过程。换言之，重要的不仅是钙的摄入量，更在于其进入血液的方式。
据研究人员推测，维生素D可能改变这一局面，因其参与钙的吸收与调节，并可能对血管壁产生有益作用。因此，当医学上确需补钙时，联合维生素D的方案可能比单独补钙更安全。
另一重要发现是：剂量越高，风险越大。在研究的敏感性分析中，每日钙剂量达1000毫克及以上时风险最高，尤其当钙不含维生素D时。
仍需明确本研究的局限性：作为观察性研究，无法断定钙补充剂本身直接导致复发事件。此外，研究人员缺乏非处方补充剂使用情况的完整信息，以及膳食钙摄入的全面数据。这意味着无法确定问题根源是补充剂本身、总钙负荷还是多种因素的综合作用。况且本研究在香港人群开展，其饮食特征与其他地区存在差异。
即便如此，该研究意义重大，因其将关注点投向补充剂讨论中常被忽视的群体：已患有心血管疾病的人群。对他们而言，看似无害的骨骼保健补充剂可能暗藏风险。
对公众意味着什么？
首先，无需恐慌性全面停用钙补充剂。确有患者真正需要它，尤其是骨质疏松症患者或特定药物治疗期间。但必须停止将其视为"人人安全"的补充剂。
特别是有心肌梗死、中风或严重心脏病史的人群，不应自行启动钙补充剂。务必咨询医生，确认是否确需补充、能否优先通过膳食摄取钙、确定适当剂量，以及判断是否应与维生素D联用。
本研究提醒我们一个关键点：即便是熟悉、易得且极为常见的补充剂，也不必然零风险。所谓"天然"、"常规"或"非处方"的补充剂，对所有人而言未必安全。
对于已患心血管疾病的患者，钙补充剂的使用需要更谨慎的态度、更个性化的方案以及更周密的医疗评估，而非如当前认知般简单处理。
达利特·德拉曼-梅迪纳医学博士是家庭医学与整合功能医学专家
【全文结束】