肥胖与营养师协会联合发布了一项关于减肥药物使用建议的新共识声明。该声明发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》期刊上，由伦敦国王学院人口健康科学系的Laurence Dobbie博士领导，共有26位国际作者参与。
基于肠促胰岛素的疗法（IBT），如GLP-1受体激动剂，已经彻底改变了肥胖管理，但也可能带来营养、功能和心理方面的风险。为了确保患者在使用这些相对较新的药物时获得最佳和最安全的护理，欧洲肥胖研究协会（EASO，组织欧洲肥胖大会）、欧洲营养师协会联合会（EFAD）和欧洲肥胖患者联盟（ECPO）共同制定了这项新共识声明，涵盖了与肥胖药物相关的广泛问题。
这些问题包括：
医学营养治疗（MNT）：由注册营养师提供的医学营养治疗是肥胖护理的核心，可与IBT相辅相成。声明强调了营养师在提供正确营养建议方面的作用，例如确保蛋白质、维生素和矿物质摄入充足；以及通过剂量调整来最小化胃肠道副作用。营养师在强化健康饮食模式和促进长期行为改变方面也至关重要。此外，提供MNT时应采用尊重、赋权、包容体重的沟通方式，认识到健康不仅仅是体重秤上的数字。
营养心理学：尽管IBT通常与心理健康改善相关联，但许多肥胖患者存在预先存在的心理脆弱性。在伴随显著体重减轻而来的深刻身份变化过程中，心理健康问题可能重新出现。多学科护理团队中受过心理健康培训的人员应警惕这些问题，并在患者开始使用肥胖药物前进行筛查。开始GLP-1治疗前也应筛查酒精使用障碍。
监测身体成分和功能能力：现有试验分析显示，使用IBT减重的24-30%是"无脂肪质量"（主要是肌肉）——但这种现象的健康影响尚不明确，特别是在初始肌肉质量比例较低的老年成年人中。
在可获得身体成分数据的情况下，一个实用的目标可能是追求脂肪减重与瘦体重减重的近似3:1比例（即每减重4公斤，至少3公斤为脂肪，不超过1公斤为无脂肪质量）；为了监测身体成分和功能状态，共识声明建议，与EASO诊断框架一致，应考虑不仅依靠BMI，还要结合中心性肥胖指标（腰围或腰高比）和肌肉功能的实用测量（如调整后的握力或5次坐立测试），在本地可用且成本允许的情况下，使用DXA（双能X射线吸收测量法）或BIA（生物电阻抗分析），特别是对肌肉减少症高风险人群。
肥胖管理中的身体活动（PA）和锻炼：应帮助患者了解任何身体活动都有助于减重和防止体重增加；同时也有助于整体和心理健康。共识声明强调了肌肉强化（阻力）训练的重要性，以帮助减少肥胖管理过程中的瘦体重损失，同时进行有氧运动。
社会经济考量：肥胖对少数族裔群体和低社会经济地位人群的影响不成比例，这些人也较少有机会获得专科服务（英国）和IBT（北美）。社会经济剥夺和依赖公共保险与较差的依从性相关，而自费模式进一步加剧了可负担性障碍。
IBT的提供也受到区域法规和处方指南的影响；没有诊断并发症的肥胖患者往往比有诊断的肥胖相关并发症的患者处于不利地位——换句话说，将肥胖本身作为一种疾病进行治疗仍然存在污名化问题，特别是当没有共病并发症时。共识声明指出，政策应扩大IBT覆盖范围并解决污名化问题，而临床服务应改善对营养师主导的MNT的获取，这可以减少不平等，提高依从性和治疗效果。
共识声明还涉及必须解决的各种知识和证据差距的未来研究重点。对417项IBT随机对照试验的系统回顾显示，不到20%报告了饮食摄入或营养生物标志物，不到5%报告了骨骼、微量营养素或身体功能结果，在营养、功能和心理领域留下了重大缺口。
作者表示："研究重点包括IBT试验的核心结果集；强大的营养安全监测（包括营养不良筛查工具）；肌肉功能和表现、活动能力和力量结果的评估；保护瘦体重和骨骼的策略；IBT治疗期间的最佳蛋白质摄入；心理结果和针对性支持；减少因胃肠道副作用而中断的剂量滴定方法；血液学和药代动力学安全性；'现实世界'生活体验的混合方法研究；以及停药后、肥胖手术后和特殊人群的研究。"
他们总结道："IBT代表了肥胖护理的范式转变；最佳实施包括由营养师主导的医学营养治疗，结合心理和功能支持。优先事项是减轻胃肠道影响，预防微量营养素缺乏，通过充足的蛋白质、纤维、液体和营养密集型食物，以及阻力训练、针对性补充和定期监测来保护瘦体重，同时关注身份认同、应对策略和饮食障碍。需要开展研究，评估长期营养、功能和心理结果，开发肥胖特定的营养不良工具，并测试保护肌肉和骨骼的策略。"
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