新ASA指南将"十年卒中诊疗进展"直接引入临床实践
2026年1月28日
Shyam Prabhakaran（美国芝加哥大学医学院）美国卒中协会（ASA）近日在《卒中》期刊发布新版指南，将急性缺血性卒中早期管理的重大更新直接应用于临床实践。该2026版指南取代了2018版及其2019年更新版，反映了急性缺血性卒中诊疗领域的"新证据激增"。ASA指出，此指南为医疗专业人员提供了基于证据的行动路线图，涵盖从院前识别、医院管理到早期康复的全过程。
指南编写组主席Shyam Prabhakaran表示："此次更新将过去十年卒中诊疗最重要的进展直接带入临床实践。新建议扩大了尖端治疗（如取栓手术和药物）的适用范围，简化了影像学要求以使更多医院能快速响应，并首次引入儿童卒中诊疗规范。"
自2019年更新以来，多项里程碑式研究已彻底改变卒中诊疗格局——包括针对大血管闭塞（LVOs）的溶栓和取栓疗法，以及优化的医院工作流程。ASA 2026版指南"整合这些进展"，旨在标准化各级医院的卒中诊疗流程，确保"无论患者身处何地，都能获得快速、基于证据的治疗"。
更新后的建议强化了"治疗方案及实施速度决定预后"的核心理念，聚焦于优化卒中诊疗系统、加速影像技术应用与药物输送，并扩大机械取栓等高级手术的覆盖范围。
Prabhakaran补充道："时间就是大脑。新指南使这一理念落地，展示急救系统如何从急救中心到医院协同运作，将治疗时间缩短30-60分钟，从而改善患者预后并降低致残风险。"
首次纳入儿童卒中诊疗规范
ASA指出，婴儿、儿童及青少年卒中虽罕见但确实存在，及时识别"至关重要"。与成人类似，儿童也可能出现FAST快速识别法中的典型症状（面部下垂、手臂无力、言语困难、立即拨打急救电话）。但儿童更常出现的独特警示信号包括：
- 突发剧烈头痛，尤其伴呕吐和嗜睡
- 新发癫痫，通常单侧肢体发作
- 突发意识混乱或言语表达/理解障碍
- 单眼或双眼突发视力障碍
- 突发行走困难、眩晕或平衡协调能力丧失
现有卒中筛查工具专为成人设计，难以准确区分儿童卒中与偏头痛、癫痫、脑外伤或脑肿瘤等"拟似疾病"。因此指南建议：对疑似儿童卒中患者应立即进行磁共振成像（MRI）和磁共振血管造影（MRA）以确认血管闭塞，区分缺血性与出血性卒中，并排除拟似疾病；若MRI无法及时获取，可采用计算机断层扫描（CT）。
关于儿童缺血性卒中治疗，指南明确：对于28天至18岁存在致残性神经功能缺损的患儿，发病4.5小时内可考虑静脉注射溶栓药物阿替普酶；对于≥6岁大血管闭塞患儿，发病6小时内由经验丰富的神经介入医师实施机械取栓可能有效，若影像显示存在可挽救脑组织，时间窗可延至24小时。
Prabhakaran评论："这些建议标志着儿童卒中诊疗向标准化、循证化迈出重大一步，同时也凸显我们在儿科卒中领域仍需深入探索。"
优化及时诊疗与快速诊断
指南强调需建立协调的区域性诊疗体系，整合急救呼叫中心、急救机构、医院及远程医疗网络。移动卒中单元（配备CT扫描仪和卒中专业团队的救护车）的实践证明，缩短响应时间能加速识别与治疗。
在可及取栓中心（TSCs）的区域，急救人员应将疑似LVOs患者直接送往最近的TSCs进行即时评估，此举有助于减少诊疗延迟。在缺乏TSCs的区域，则应着力缩短转院医院的"进出门"时间。
诊断方面，指南要求医院在患者抵达后25分钟内完成首诊脑部扫描，以确认症状由缺血性卒中（而非脑出血）引发，确保溶栓或取栓治疗能安全及时启动。
鉴于高级脑成像技术（如MRI或CT灌注）可评估脑组织损伤程度，新指南建议不具备灌注成像条件的医院采用标准阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（ASPECTS）系统筛选取栓候选者。
溶栓药物与血管内治疗
指南推荐在症状发作4.5小时内使用替奈普酶或阿替普酶——这两种静脉溶栓药物均能有效溶解血栓。但替奈普酶作为单剂输注，相比需60分钟输注的阿替普酶更能简化治疗流程。
对于醒后卒中或超过标准4.5小时窗口期的患者，若高级脑成像显示脑组织未完全坏死，溶栓治疗在24小时内仍可能有效。
指南明确：对于符合取栓条件的大血管闭塞患者，取栓"仍是强有力的治疗手段"；若患者同时符合溶栓和取栓条件，应快速序贯实施两种治疗（避免延迟手术），"以观察症状是否改善"。
此外，新指南将机械取栓适用时间窗延长至24小时，部分ASPECTS评分显示大核梗死的患者也可纳入（即脑组织因缺血已严重受损）。基于新证据，取栓适应症现扩展至后循环卒中患者，以及症状发作6小时内存在轻中度基础残疾的特定人群。但指南指出，对于中/小脑动脉远端闭塞，取栓术非常规推荐（临床试验环境除外）。
此更新版ASA指南将在2026年2月4-6日美国新奥尔良举行的国际卒中会议（ISC）多场专题研讨中重点呈现。
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