扩大先进中风疗法的适用范围，并首次为儿童和成人中风的诊断与治疗提供新建议，是美国心脏协会下属美国中风协会今日在《中风》杂志上发布的2026版《急性缺血性中风患者早期管理指南》中的主要更新内容。
根据美国心脏协会2026年心脏病与中风统计数据，中风现已成为美国第四大死因。每年约有80万美国人发生中风，它也是导致严重长期残疾的主要原因。中风有多种类型，其中缺血性中风最为常见，通常由血栓阻塞脑部血管导致脑血流突然中断引起。
这份新指南取代了2018版及其2019年更新版，反映了急性缺血性中风护理领域的新证据激增。它为医疗专业人员提供了基于证据的路线图，指导从院前识别到医院管理和早期康复的缺血性中风识别、诊断和治疗全过程。
"此次更新将过去十年中风护理最重要的进展直接带入实践，"指南编写小组主席、芝加哥大学医学院神经病学James Nelson和Anna Louise Raymond教授、神经病学系主任Shyam Prabhakaran博士表示，"指南中的新建议扩大了获取尖端治疗（如取栓手术和药物）的途径，简化了影像学要求使更多医院能迅速行动，并首次引入儿童中风指导。"
自2019年更新以来，几项标志性试验已改变了中风护理，包括针对脑部大血管闭塞的干预措施、溶栓或取栓疗法，以及简化的医院工作流程。2026版指南将这些进展整合起来，在各种规模的医院中标准化中风护理，确保每位患者无论居住地如何，都能获得快速、基于证据的治疗。
指南强调，治疗效果取决于为中风患者提供的治疗类型以及实施的速度和效率。从首次拨打911到出院，协调的护理系统可能是预防终身残疾的关键因素。更新后的建议侧重于加强这些系统，加快影像技术应用和药物输送，并扩大获取血管内血栓切除术(EVT，即机械取出血栓)等高级手术的途径。
儿童中风的首次指导
尽管罕见，婴儿、儿童和青少年也可能发生中风，及时识别至关重要。儿童可能表现出与成人相同的警示信号，即F.A.S.T.缩写所描述的症状：面部下垂(Face Drooping)；手臂无力(Arm Weakness)；言语困难(Speech Difficulty)；及时拨打911(Time to Call 911)。然而，儿童中风警示信号更常包括：
- 突发严重头痛，尤其是伴有呕吐和嗜睡
- 新发癫痫发作，通常发生在身体一侧
- 突发意识混乱、言语困难或理解障碍
- 单眼或双眼突然视力问题，和/或
- 突发行走困难、头晕、平衡或协调能力丧失
目前可用的中风筛查工具是为成人开发的，因此不能准确区分儿童人群中的中风和类似症状的疾病（症状相似的病症）。一些类似症状的疾病例子包括偏头痛、癫痫、创伤性脑损伤或脑肿瘤。
指南建议迅速进行磁共振成像(MRI)和血管造影(MRA)，以识别阻塞，区分动脉缺血性中风和出血性中风，并排除儿童中风中的类似症状疾病。根据指南，如果MRI不能及时获得，进行计算机断层扫描(CT)也是合理的。
对于治疗儿童缺血性中风，指南指出，对于28天至18岁且有致残性神经功能缺损的儿童，在症状出现后4.5小时内可考虑使用静脉(IV)溶栓药物阿替普酶(alteplase)。此外，由经验丰富的神经介入医生进行的机械取栓对6岁及以上儿童的大血管阻塞可能有效，可在症状开始后6小时内进行，如果影像显示有可挽救的脑组织，症状开始后24小时内进行也可能合理。
"这些建议代表了向儿童标准化、基于证据的护理迈出的重要一步，"Prabhakaran说，"它们也凸显了我们在儿童中风方面仍需了解的更多内容。"
从现场到医院的更快护理
指南强调了连接911呼叫中心、急救医疗服务(EMS)机构、医院和远程医疗网络的区域性中风护理系统的必要性。移动中风单元——配备CT扫描仪和中风专业护理团队的救护车——展示了更快的响应时间如何加速识别和治疗。
在能够合理接触到具备血栓切除能力的中风中心(TSCs)的地区，EMS应将疑似大血管闭塞的患者直接送往最近的TSC进行即时评估。直接转运至TSC有助于减少诊断和治疗的延误，使更多患者在必要时能接受EVT。此外，在地理上无法接触TSCs的地区，指南着重于减少将患者转诊至TSCs的医院的入院到出院时间。
快速诊断和影像
中风的诊断和治疗速度与准确性至关重要。医院应在患者到达后25分钟内完成初步脑部扫描，以确认症状是由缺血性中风而非脑出血引起，从而立即开始正确治疗。确认中风类型可确保溶栓或取栓治疗能够安全、及时地开始。
高级脑部成像技术，如MRI或CT灌注成像，有时可以显示中风对脑组织的损害程度。新指南还建议没有高级灌注成像的医院使用一种名为ASPECTS的标准CT评分系统来识别适合取栓手术的患者。
溶栓药物
指南支持在症状出现后4.5小时内使用替奈普酶(tenecteplase)或阿替普酶(alteplase)。两种药物都能有效溶解血栓。然而，替奈普酶作为单剂量静脉输注，相比阿替普酶所需的60分钟输注期，具有简化治疗的优势。
对于一些醒来时发现中风症状或在标准4.5小时治疗窗口后到达医院的患者，如果高级脑部影像显示脑组织尚未发生不可逆损伤，溶栓治疗在症状出现后24小时内仍可能有效。
取栓手术（血管内血栓切除术或EVT）
直接从阻塞的脑动脉中取出血栓，这种称为血栓切除术的手术，对于符合条件患者中由大血管阻塞引起的主要中风仍是强有力的治疗方法。同时符合溶栓药物和血栓切除术条件的患者应迅速、连续地接受两种治疗，不应延迟手术以"观察症状是否改善"。
- 即使影像显示ASPECTS评分下某些大面积核心梗死（意味着由于血流缺乏，大面积脑组织已严重受损），现在建议在选定患者中在症状出现后长达24小时内进行EVT。
- 基于新证据，EVT的适应症还包括一些脑后部（后循环中风）有阻塞的患者。
- 一些有轻度或中度既往残疾的人在症状出现后6小时内也可能受益。
- EVT不常规推荐用于脑中中等或小动脉的较小阻塞，但可在临床试验中考虑。
改善生存和恢复
指南强调，协调的护理系统对改善生存和恢复至关重要。鼓励医院使用美国中风协会的"遵循指南—中风登记系统"等报告系统来追踪治疗时间和结果，扩大远程医疗和影像获取，并建立连接初级和综合中风中心的转诊协议。
"时间就是大脑，"Prabhakaran说，"这份新指南使这一概念变得真实，展示了从急救医疗服务到医院的系统如何协同工作，将治疗时间缩短30至60分钟，以改善患者预后并降低残疾可能性。"
2026国际中风会议
这份新指南将在2026年2月4-6日于新奥尔良举行的美国心脏协会2026国际中风会议上重点介绍。
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