女性健康关键：妊娠期中风护理
美国心脏协会
声明要点：
- 美国心脏协会发布的新科学声明（获美国妇产科医师学会认可）详细阐述了妊娠相关中风的风险因素，并提出预防、快速诊断、及时治疗及产后康复建议。
- 妊娠期与产后的中风预防策略包括通过健康生活方式调整风险因素、管理高血压，必要时使用抗凝药物。
- 支持中风后的身心康复对改善受妊娠中风影响的母婴健康结局至关重要。
- 需要更多关于妊娠中风的研究（包括临床试验），以优化风险评估、拓展治疗方案并改善母婴健康。
达拉斯，2026年1月28日——妊娠期或分娩后不久发生中风虽罕见，但可能危及生命。美国心脏协会今日在其期刊《中风》发表的科学声明指出，加强对妊娠期女性中风风险因素、诊断、治疗和康复的协同照护，对保障受影响母婴的健康至关重要，该声明已获美国妇产科医师学会认可。
这份题为《妊娠期及产后母体中风的预防与治疗》的科学声明，总结了最新研究成果，详述妊娠期及产后中风的风险因素与成因，并提出预防、管理和产后康复建议。
"当妊娠期或产褥期发生中风时，可能导致母婴严重并发症，包括神经功能缺损、长期残疾、未来中风风险增加甚至死亡，"写作组主席、宾夕法尼亚大学神经病学副教授兼女性神经病学主任伊丽莎·米勒医学博士、理学硕士表示，"通过产前产后控制血压及其他中风风险、立即响应中风预警信号并提供及时治疗，可挽救生命并改善母婴健康结局。"
据美国心脏协会2026年心脏病与中风统计报告，中风现为美国第四大死因。中风分为两类：缺血性中风由脑供血血管被血栓阻塞引起，出血性中风由脑血管破裂出血导致。妊娠期中风发生率约为每10万例妊娠20至40例，占美国年度妊娠相关死亡的4-6%。
由于伦理安全考量，妊娠及产后女性长期被排除在临床试验外，导致医疗人员缺乏管理此类患者的循证依据。然而，过去十年涌现的观察性研究正逐步优化临床照护方案。
妊娠期及产后中风的风险因素
妊娠引发的生理变化（如血管系统及激素水平改变）会增加中风风险。其他妊娠相关中风风险因素包括：
- 慢性高血压（孕前或孕20周前确诊）
- 妊娠期高血压疾病（如妊娠期高血压、子痫前期/子痫）
- 高龄产妇（定义为35岁及以上）
- 糖尿病
- 肥胖
- 偏头痛（尤其先兆性偏头痛）
- 感染
- 心脏或脑血管疾病
- 凝血功能障碍
如同其他孕产妇健康差异，中风对种族及少数民族群体影响更甚。2020年一项荟萃分析显示，调整社会经济因素后，妊娠期黑人女性中风风险仍为白人女性的两倍。
强调一级预防的重要性
声明作者指出，降低妊娠相关中风风险的理想起点应在受孕前。计划妊娠的女性应遵循2024年美国心脏协会/美国中风协会《中风一级预防指南》及"生命必需八大要素"中的健康生活方式，如戒烟、健康饮食、适量运动及体重管理。
声明强调，多数母体中风可通过更早、更积极的血压控制预防。美国心脏协会2025年高血压指南采用美国妇产科医师学会的妊娠高血压诊断标准：收缩压（高压）≥140 mm Hg或舒张压（低压）≥90 mm Hg。
"子痫前期和子痫可发生于产前、产中或产后，而产后早期实际是中风最高风险期，必须严密监测血压，"米勒强调。
使用降压药物控制妊娠期及产后高血压，有助于预防重度高血压和子痫前期并发症。既往研究表明，与安慰剂相比，高风险人群每日服用低剂量阿司匹林可显著降低子痫前期风险。观察性数据还显示，产后更严格的血压控制与急诊就诊率及再住院率下降相关。
妊娠中风的诊断与治疗
声明敦促所有照护妊娠患者的医疗人员（包括产科医生、全科医生及护士）接受中风症状识别培训，以便及时启动治疗、减少并发症。
"妊娠期或产后出现新发神经功能缺损或剧烈头痛（尤其合并高血压）的女性，必须立即接受中风评估，"米勒指出。
计算机断层扫描、非增强计算机断层血管造影及磁共振成像等影像技术，均安全适用于急性中风症状孕妇的快速评估。
声明强调，妊娠不是延迟或干扰急性中风推荐治疗的理由。现有多种抗凝药物对妊娠及哺乳期女性安全。对于大血管阻塞患者，可能需要机械取栓术（手术清除血栓）。
中风后的分娩与康复考量
写作组指出，若母亲病情稳定且胎儿未足月（孕37周前），妊娠期中风并非立即分娩指征。但若母亲神经或心血管状况恶化，则需提前分娩。若条件允许，应避免剖宫产以减少手术风险及血压波动。
妊娠相关中风幸存者面临独特挑战（如照顾婴儿），需多学科康复团队支持。中风后情绪与睡眠障碍较常见，可能因产后激素变化、哺乳及睡眠中断而加剧。卒中后疲劳、焦虑和抑郁与更差预后相关，可通过行为疗法、心理健康专家咨询及必要药物管理。让患者家属、照护者及支持网络参与康复规划与目标设定，对改善恢复及长期健康结局至关重要。
"婴儿依赖母亲的健康状况，提供情感与实践层面的中风后康复支持，对母亲愈合及家庭兴旺必不可少，"米勒表示。
本科学声明由美国心脏协会临床心脏病学委员会女性健康科学小组及中风委员会志愿者写作组编制。该类声明旨在提升公众对心血管疾病与中风问题的认知，辅助知情医疗决策，概述当前研究进展及需深入探索的领域。科学声明虽指导指南制定，但不提供具体治疗建议；而美国心脏协会指南则代表该协会官方临床实践推荐。
共同作者包括副主席安德烈娅·谢尔兹医学博士、理学硕士；娜塔莉·A·贝洛医学博士、公共卫生硕士；彭R·陈医学博士；丽莎·莱弗特医学博士；米歇尔·莱珀特医学博士、美国心脏协会会士；特蕾西·马德森医学博士、哲学博士、美国心脏协会会士；凯特琳·斯奇尔斯理学硕士、执业护士、认证家庭护士；艾伦·蒂塔医学博士、哲学博士；以及爱德华·巴尔德斯医学博士。作者披露信息详见论文。
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