抗血小板药物与脑出血后不良预后相关
美国心脏协会
研究要点：
- 根据对十年医院卒中登记数据的分析，脑出血患者如果在出血前服用多种抗血小板药物或比阿司匹林更强效的药物，其在医院内死亡的可能性更高。
- 脑出血前仅服用阿司匹林的患者与未服用任何抗血小板药物的患者死亡风险相同。
- 这些结果为改善服用抗血小板药物后发生脑出血住院患者的护理研究打开了大门。
- 注：本新闻稿中介绍的研究是一项研究摘要。在美国心脏协会/美国卒中协会科学会议上发表的摘要未经同行评审，研究结果在以完整论文形式发表在同行评审科学期刊之前被视为初步结果。
达拉斯，2026年1月29日——根据一项将在2026年美国卒中协会国际卒中会议（2026年2月4-6日在新奥尔良举行）上发表的初步研究，医院登记数据分析发现，因脑出血住院且在出血前服用多种抗血小板药物或比阿司匹林更强效药物的患者，与未服用任何抗血小板药物的患者相比，更可能在出院前死亡。该会议是致力于卒中和脑健康科学研究的研究人员和临床医生的世界顶级会议。
抗血小板药物通过降低血小板粘性来阻止血栓形成。这些药物常用于心肌梗死和缺血性卒中的治疗和预防。阿司匹林是一种常用的温和抗凝药物，可以帮助预防由血栓引起的缺血性卒中。有时，患者在心肌梗死或缺血性卒中后，除了阿司匹林外，还会被开具一种或多种更强效的抗血小板药物（如氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛）。
"先前评估抗血小板治疗与脑出血患者预后关系的研究将所有药物归为一类。我们进行这项研究是为了了解不同的抗血小板药物或组合是否会影响脑出血患者的总体死亡率和恢复情况，"纽约市威尔康奈尔医学院神经学和神经科学副教授、研究主要作者桑托什·穆尔蒂医学博士、公共卫生硕士说。
研究人员分析了美国超过40万名因脑出血（颅内出血）住院的成年患者十年的数据，这些患者没有创伤性脑损伤或任何其他类型的卒中，且在参与美国心脏协会"遵循指南-卒中"登记计划的医院接受治疗。正在服用抗凝药物的患者被排除在外。短期预后若患者死亡或转至临终关怀机构则被视为不良，若患者出院回家或其他护理机构则被视为良好。
在426,481名因颅内出血住院的患者中，109,512人仅服用一种抗血小板药物，17,009人服用两种抗血小板药物，而300,558人在脑出血前未接受任何抗血小板治疗。
研究人员发现，与脑出血前未接受抗血小板治疗的患者相比：
- 仅服用阿司匹林的患者在医院内死亡的风险并未增加，且阿司匹林与较低的不良预后几率相关。
- 服用更强效抗血小板药物（单独或与阿司匹林联用）的患者在医院内死亡的风险增加。
- 服用更强效抗血小板药物或双重治疗的患者有更高的不良预后风险趋势。
美国卒中协会志愿者专家乔纳森·罗桑德医学博士、理学硕士、美国心脏协会院士表示："双重抗血小板治疗和新一代抗血小板药物改善了许多冠心病患者的生活。然而，这些治疗存在风险。服用这些药物的患者发生出血性卒中的几率略高。这项新研究表明，如果在服用这些药物期间发生卒中，更可能是致命的。如果您正在服用这些药物，请咨询您的医疗保健专业人员，确保这些药物仍然适合您。如果您的医疗保健专业人员建议您继续服用，很可能意味着这些药物对您的益处大于风险。"罗桑德同时也是哈佛大学神经学教授，担任马萨诸塞州总医院JP Kistler神经学讲席教授，也是全球脑健康护理联盟的创始人。罗桑德未参与这项研究。
"这些结果并不意味着人们如果被推荐就不应服用抗血小板药物，"穆尔蒂说。"我们的研究结果显示，如果患者发生脑出血，出血前服用的抗血小板药物类型可能会影响其死亡风险或其他严重预后。重要的是要注意，我们并未分析不同抗血小板药物导致脑出血的风险。通过更多研究，这些结果可能有助于指导医院如何管理与抗血小板药物相关的颅内出血。目前，脑出血后会立即停用抗血小板药物。另一种选择可能是给患者输注供体血小板以降低出血风险。"
当前指南不建议对服用一种或多种抗血小板药物且脑部出血的患者进行血小板输注，除非他们需要立即手术。未来的研究应探讨血小板输注是否对服用单一或双重抗血小板治疗后发生脑出血的患者产生不同的预后影响。
本研究的局限性在于没有考虑脑出血的具体特征，例如出血量、出血在脑组织中的位置以及是否涉及脑内充满液体的腔室。这些指标有助于评估脑出血的严重程度以及每种情况如何影响患者的预后。
根据美国心脏协会2026年心脏病和卒中统计报告，颅内出血约占美国所有卒中的10%。
研究细节、背景和设计：
- 数据来自426,481名因颅内出血住院的成年患者（平均年龄67岁；53%为男性）。
- 所有参与者于2011-2021年间在美国参与美国心脏协会"遵循指南-卒中"登记计划的医院接受治疗。
- "遵循指南"登记是美国最大的项目，从全国数百家医院收集数据，以帮助改善心脏病和卒中的护理。这些医院治疗的患者反映了美国人口的多样性。
- 研究人员使用了多变量逻辑回归，这是一种统计方法，可以考虑多个因素对是/否结果（在本例中，是良好或不良的医院预后）的影响，以检查不同类型和数量的抗血小板药物之间的关系。
- 研究结果针对以下因素进行了调整：人口统计学因素；其他血管疾病（如糖尿病、高血压、高胆固醇和心脏病史），这些疾病可能影响抗血小板药物的使用和脑出血后不良预后的风险；NIHSS卒中量表评估的脑出血严重程度；脑室引流的使用；以及医院特征（包括医院是否位于城市、是否为教学医院以及医院每年治疗的卒中数量）。
合著者、披露信息和资金来源列在摘要中。
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