全球哮喘防治倡议(GINA)2026年更新于5月5日发布，包含新的流程图以帮助初级医疗提供者管理哮喘急性发作，以及关于生物制剂、致命风险指标和口服皮质类固醇(OCS)最小化的最新建议。该报告题为"哮喘管理和预防全球战略，2026年更新"，已发布在GINA网站上。
GINA 2026报告中的新增和修订信息包括：
- 指导各年龄段患者(轻度、中度和重度/危及生命表现)初级医疗哮喘管理的流程图；
- 关于在急性护理设施中管理各年龄段(包括幼儿)急性哮喘的新指南；
- 标志成人和青少年致命性或接近致命性哮喘风险增加的警示信号列表；
- 关于新型哮喘疗法的建议，包括depemokimab和通用抗免疫球蛋白E疗法；
- 针对伴有2型炎症的重度哮喘成人或青少年选择生物制剂的决策树新信息；
- 吸入器选择和使用技巧的指导，包括使用带储雾罐的加压定量吸入器(pMDI)时的单次呼吸和潮式呼吸技巧；
- 关于流感、呼吸道合胞病毒(RSV)和COVID-19疫苗接种的建议；以及
- 胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RAs)可能改善哮喘预后的角色。
2026年GINA更新中涵盖的其他主题包括过敏性休克与哮喘、氧饱和度阈值和目标、短效β₂受体激动剂(SABA)治疗的推荐剂量、使用吸入性皮质类固醇(ICS)-福莫特罗作为轻度急性发作的替代方案(而非吸入性SABA)、出院计划和随访，以及OCS使用。报告中还新增了评估哮喘患者的工具，如慢性气道评估测试(CAAT)、儿科哮喘损害和风险问卷(Peds-AIRQ)和儿科呼吸评估量表(PRAM)。
GINA科学委员会根据2次PubMed搜索(每次覆盖前18个月)更新了报告建议。科学委员会由哮喘研究和临床实践领域的地理分布广泛的领导者组成，包括代表广泛哮喘相关学科的成人和儿科专家。委员会对77篇出版物进行了全文审阅，并就39篇全文出版物在会议上进行了深入讨论。
"哮喘急性发作期间应严格避免使用镇静剂，因为抗焦虑药和催眠药具有呼吸抑制作用。已有报道称这些药物的使用与可避免的哮喘死亡相关。"
初级医疗流程图：按年龄组的哮喘管理
一份新的流程图为在初级医疗就诊的成人、青少年和6-11岁儿童哮喘急性发作的管理提供了建议。
报告建议进行简短的针对性病史询问和体格检查，随后立即开始治疗并记录发现结果。应考虑症状的非哮喘原因；这些包括气胸、过敏性休克、可诱发喉梗阻、肺炎、急性心力衰竭和肺栓塞。
轻度表现
轻度表现包括呼吸率正常或轻度增加、无或轻度使用辅助呼吸肌、无或轻度呼气哮鸣音，以及氧饱和度至少为94%。在轻度病例中，建议初始治疗使用带储雾罐的pMDI沙丁胺醇4喷或布地奈德-福莫特罗160/4.5微克2喷。
中度表现
中度表现包括患者偏好坐姿而非卧姿、呼吸率小于或等于30次/分钟、使用辅助呼吸肌和呼气哮鸣音，以及氧饱和度至少为92%。建议临床医生对中度表现患者开始治疗时使用带储雾罐的pMDI沙丁胺醇4-6喷(或雾化器2.5毫克)，如需要，间隔20-30分钟，最多3次。如需要异丙托溴铵，可与沙丁胺醇一起给予4喷，最多3次，并可开始口服皮质类固醇。
重度表现
重度或危及生命的患者可能无法说话、饮水或平躺，氧饱和度低于92%，呼吸率超过30次/分钟，胸腔无声或安静。急性危及生命的病例表现为患者嗜睡、意识混乱或发绀。应安排立即转诊至急性护理设施并立即开始治疗。对于同时患有过敏性休克和哮喘的患者，应首先给予肾上腺素，然后可给予带储雾罐的pMDI沙丁胺醇6-10喷(或雾化器5毫克)，并根据需要每20-30分钟重复。当异丙托溴铵可用时，临床医生应在每次给予沙丁胺醇时给予4喷，最多3次。应给予氧气，目标氧饱和度为92%-95%。应给予全身性皮质类固醇并持续监测。
患者反应应在1小时或更早时进行评估，如观察到改善，可评估是否出院。出院前，建议临床医生开始或增加含ICS的治疗，以降低再次发作的风险。对于12岁及以上患者，首选ICS-福莫特罗维持和缓解治疗。
出院药物应包括常规维持含ICS治疗、按需缓解药物和短期OCS疗程。不建议仅使用SABA治疗，根据委员会建议，临床医生应在出院前与患者回顾吸入器使用技巧和依从性。还建议患者仅在需要时使用缓解吸入器，而非常规使用。一般建议成人2-7天内随访，儿童2-5天内随访。
急诊/急性护理中的患者管理
还提供了一个新的流程图，用于在急诊科等急性护理设施中管理哮喘急性发作的患者。强烈建议测量肺功能；理想情况下，应在开始治疗前记录峰流速或第一秒用力呼气容积(FEV₁)。委员会建议在1小时及之后间隔监测肺功能，直到获得明确反应或达到平台期。氧饱和度也应密切监测，建议使用脉搏血氧仪。动脉血气测量和胸部X光片通常不需要。
"哮喘急性发作期间应严格避免使用镇静剂，因为抗焦虑药和催眠药具有呼吸抑制作用，"委员会声明。"已有报道称这些药物的使用与可避免的哮喘死亡相关。"
研究表明，临床状况(如能够平躺的能力)和治疗开始1小时后的肺功能比到达时的患者状况更能可靠地预测住院需求。与较高入院可能性相关的其他因素包括女性、年龄较大、社会经济劣势、急性发作严重程度以及对初始支气管扩张剂治疗无反应。
初级医疗流程图：幼儿哮喘管理
还为5岁及以下在初级医疗就诊的急性哮喘或喘息儿童制定了管理流程图。
轻度表现
对于轻度表现的儿童，应使用带储雾罐的pMDI沙丁胺醇4喷或雾化器2.5毫克开始治疗。如对此治疗反应不足，应在30-60分钟后重复一次。
中度表现
对于5岁及以下中度表现的儿童，应开始使用带储雾罐的pMDI沙丁胺醇4喷或雾化器2.5毫克，如需要，间隔20-30分钟，最多3次。如异丙托溴铵可用，临床医生可在沙丁胺醇基础上添加4喷，最多3次，并可开始口服皮质类固醇。
重度表现
对于5岁及以下重度或危及生命的儿童，提供者应安排转诊至急性护理设施并立即开始治疗。同时患有过敏性休克和哮喘的患者应首先给予肌注肾上腺素。应给予带储雾罐的pMDI沙丁胺醇4-6喷或雾化器2.5毫克，每20分钟一次。每次给予沙丁胺醇时可给予异丙托溴铵4喷，最多3次。氧饱和度目标至少为92%。可给予全身性皮质类固醇，并需要持续监测。
委员会建议应在沙丁胺醇吸入后评估对初始治疗的反应，评估与初始就诊时相同的临床特征，包括氧饱和度、气流进入、呼吸率、辅助呼吸肌使用和临床评分。如儿童特征恶化或未改善，应安排转诊至医院。改善的儿童如具备轻度表现的所有特征，可出院回家。应安排1-3天内随访。
急诊/急性护理中的患者管理
为在急性护理设施中管理5岁及以下急性哮喘或喘息儿童提供了单独的流程图。为避免治疗变化期间发生低氧血症，急性呼吸困难的儿童应立即使用氧气和SABA(2.5毫克沙丁胺醇或等效物稀释在3毫升无菌生理盐水中)治疗，如有需要，使用氧气驱动雾化器。"这种治疗不应延迟，可在完成全面评估前给予，"委员会声明。
初始剂量的吸入性SABA可通过带储雾罐的pMDI或空气驱动雾化器给药，如氧饱和度低，可使用氧气驱动雾化器。带储雾罐的pMDI通常更可取，因为它更高效、对儿童更舒适，并与较少的不良反应相关。委员会指出，高剂量SABA与脉率增加、心悸和焦虑相关，并可能与低钾血症、心律失常、乳酸酸中毒和过度通气相关。
"必须考虑SABA毒性可能性，因为这些临床特征可能被误认为是哮喘恶化，导致给予更高剂量，"委员会警告。
致命风险的警示信号
报告提供了成人和青少年致命性或接近致命性哮喘风险增加的警示信号列表。这些因素包括：
- 有需要插管和机械通气的接近致命性哮喘病史，或前一年因哮喘多次住院或急诊就诊；
- 正在使用或最近停用口服皮质类固醇；
- 未使用吸入性皮质类固醇；
- 对含ICS药物的依从性差；
- SABA过度使用；
- 有精神疾病或心理社会问题病史；
- 哮喘患者有食物过敏或过敏性休克病史；以及
- 伴有肺炎、糖尿病和心律失常等合并症。
减少OCS使用
2026年GINA更新建议优化哮喘治疗以最小化对OCS的需求。这可以通过治疗可改变的风险因素、使用非药物策略以及提供教育和技能培训(如改善吸入器技巧)来实现。委员会还指出，所有患者都应接受含ICS的治疗，且在成人和青少年中使用ICS-福莫特罗或ICS-SABA作为抗炎缓解剂可降低需要OCS的严重急性发作风险。
生物制剂
在生物制剂治疗方面进行了多项更新。
CRSwNP的生物制剂
现已批准用于伴鼻息肉的慢性鼻窦炎(CRSwNP)的生物制剂包括奥马珠单抗和生物类似药奥马珠单抗-igec、美泊利单抗、度普利尤单抗、泰泽司珠单抗和depemokimab。研究表明，在CRSwNP患者中，与安慰剂相比，这些生物制剂改善了鼻部症状和息肉大小。Depemokimab被批准用于治疗12岁及以上重度嗜酸性粒细胞性哮喘患者，以及18岁及以上CRSwNP患者。
生物制剂决策树
严重哮喘生物制剂治疗的决策树已更新，以帮助选择同时伴有2型炎症的成人和青少年。考虑因素包括哮喘反应预测因子、相关合并症以及成本、给药途径、给药频率和患者偏好等实际问题。
吸入器选择
还提供了选择和使用吸入器设备的建议。根据委员会建议，在选择患者吸入器时，临床医生应考虑首选药物、可用设备、患者技能、环境影响和成本。使用储雾罐的pMDI可改善药物递送；这与ICS一起使用可降低副作用风险。使用带储雾罐的pMDI的首选技巧是单次缓慢吸气和屏气。然而，对于急性发作期间呼吸困难的患者，潮式呼吸可能更可行，每次喷药后进行5-6次呼吸。"对于所有配制成悬浮液的pMDI，包括沙丁胺醇(硫酸沙丁胺醇)、布地奈德-福莫特罗和氟替卡松-沙美特罗，每次喷药前立即摇动吸入器至关重要，"委员会声明。
呼吸道病毒疫苗接种
报告指出，保护一般人群免受严重疾病的流感、RSV和COVID-19疫苗接种，也能保护哮喘患者免受病毒诱发的哮喘急性发作。"建议中重度哮喘患者每年接种流感疫苗，或至少在建议一般人群接种时，"委员会声明。"建议根据当地免疫接种计划，为哮喘儿童、成人和老年人接种肺炎球菌、百日咳、流感、RSV和COVID-19疫苗。"
哮喘与GLP-1RAs
肥胖的哮喘患者急性发作风险增加，且对ICS的反应可能较低。然而，关于减重对哮喘控制影响的证据有限。一些研究表明，与接受其他糖尿病药物治疗的患者相比，使用GLP-1RAs治疗的哮喘和糖尿病患者哮喘急性发作率降低，目前正在进行前瞻性干预研究。
指南实施至关重要
报告强调了临床医生跟上更新指南的重要性。
"本战略报告是医疗保健提供者的资源文件，旨在设定哮喘治疗的主要目标和确保实现这些目标所需采取的行动，以及促进实现哮喘护理质量标准，"委员会声明。"这些目标只有通过每个国家、地区和医疗保健组织的本地实施才能实现。"
参考文献：
全球哮喘防治倡议。全球哮喘管理和预防战略，2026年。2026年5月更新。2026年5月13日访问。
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