两项新研究表明，替尔泊肽（一种葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)受体和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂)，能显著降低高风险患者的心血管风险，包括接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和肥胖接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的患者。
临床医生通常将替尔泊肽用于治疗2型糖尿病，但其代谢益处已引起更广泛的关注。通过改善血糖水平和促进体重减轻，替尔泊肽还能提供有意义的心血管益处。尽管先前的研究已经证实了这些益处，但研究人员尚未充分评估其在接受介入心脏病学手术的患者中的影响。
"GLP-1受体激动剂代表了心代谢护理的重要进展。临床医生已经认识到血糖控制和减重的益处，但我们现在开始了解这些疗法如何改善接受经导管心血管介入治疗的患者的预后。今年的SCAI科学会议是进一步讨论这些新兴研究领域的重要平台。"
Srihari S. Naidu医学博士，MSCAI，SCAI主席
与度拉糖肽相比，替尔泊肽使接受PCI的患者死亡率降低62%
先前的研究表明，替尔泊肽在降低主要不良心血管事件(MACE)、体重和糖化血红蛋白(HbA1c)水平方面优于度拉糖肽（一种仅针对GLP-1受体的GLP-1受体激动剂）。然而，研究人员缺乏关于其在接受PCI患者中效果的真实世界数据。
在这项研究中，研究人员使用TriNetX数据库识别了接受PCI的成年2型糖尿病患者，这些患者在手术时接受替尔泊肽或度拉糖肽治疗。他们进行了倾向评分匹配，并在PCI后一个月和一年评估了结果。
在1,281名患者中，与度拉糖肽相比，替尔泊肽持续降低了不良结果。接受替尔泊肽治疗的患者MACE发生率较低(RR 0.46; p<0.001)、急性心肌梗死(AMI)发生率较低(RR 0.47; p<0.001)、心力衰竭恶化发生率较低(RR 0.54; p<0.001)，以及室性心律失常发生率较低(RR 0.56; p=0.03)。中风发生率没有差异。一年后，替尔泊肽继续显示出益处，包括MACE、AMI和心力衰竭恶化的持续降低，以及死亡率降低(RR 0.38; p<0.001)、中风(RR 0.56; p=0.01)和心脏骤停(RR 0.32; p<0.001)。
"这项研究提供了在高风险人群中比较两种常用糖尿病药物的真实世界证据，"芝加哥库克县医院的内科住院医师Revati Varma表示。"替尔泊肽在多个时间点持续降低了主要心血管事件和死亡率，临床医生在选择治疗方案时应积极考虑这一点。"
研究人员强调需要前瞻性临床试验来确认这些发现。
替尔泊肽使肥胖患者TAVR术后主要心血管事件风险降低30%
肥胖显著增加了心血管疾病和并发症的风险，包括主动脉瓣狭窄(AS)。临床医生经常使用TAVR治疗严重AS，约20%接受TAVR的患者有肥胖问题。由于TAVR患者通常呈现不良的心代谢状况，临床医生需要有效的策略来管理这些风险。替尔泊肽已知有助于减重和改善心代谢结果，但其对肥胖患者TAVR术后结果的影响仍不清楚。
研究人员使用TriNetX全球协作网络进行了一项回顾性队列研究，识别了2020年1月至2025年1月期间接受TAVR的肥胖成年人，根据替尔泊肽使用情况对他们进行分组。研究人员评估了手术后一年的临床结果。
一年后，未接受替尔泊肽治疗的患者结果随时间变差，无事件生存率较低(77.7% vs. 84.1%)。与接受替尔泊肽治疗的患者相比，这些患者因急性心力衰竭住院的风险高出54%(HR 1.54, 95% CI 1.11–2.13)。未接受替尔泊肽治疗的患者经历的主要不良心血管事件（包括死亡、心肌梗死、中风、心力衰竭、心律失常或脑内出血）频率高44%(HR 1.44, 95% CI 1.22–1.70)。然而，研究人员观察到两组在缺血性中风(HR 0.92, 95% CI 0.60–1.39)、急性心肌梗死(HR 1.06, 95% CI 0.61–1.84)或急性肾损伤发生率方面没有显著差异。
"接受TAVR的患者通常具有显著的心代谢负担，这些结果表明，使用替尔泊肽等药物针对潜在风险因素可能会转化为有意义的临床益处，"德克萨斯州加尔维斯顿德克萨斯大学医学分部(UTMB)的Ibrahim Mortada医学博士表示。"在不增加缺血或肾脏并发症的情况下减少严重心血管事件，为临床医生认真考虑辅助代谢治疗提供了依据。"
研究人员指出，这些发现支持进行前瞻性随机试验，以确定替尔泊肽是否应纳入接受TAVR的肥胖患者的常规心代谢管理中。未来的工作还应阐明治疗的最佳时机，确定哪些患者亚组获益最大，并评估益处是否能持续到手术后一年以上。
来源：心血管造影和介入学会
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