欢迎回到《甲状腺刺激播客》。这个播客是由美国甲状腺协会合作创建的，旨在讨论各种甲状腺疾病的最新诊断和管理方法。我是主持人Kaniksha Desai博士。今天我们探讨一个经常被忽视但非常引人入胜的话题：硒及其在甲状腺健康中的作用。
硒是一种具有强大抗氧化特性的微量元素，对于甲状腺功能的正常运作至关重要。事实上，它对于甲状腺激素的转化是必不可少的，研究表明硒补充剂可能有助于减少某些甲状腺疾病（如甲状腺眼病）中的炎症。
我们如何知道需要多少硒？它真的能对所有甲状腺疾病的管理产生影响吗？最后，我们如何确保从饮食中获得足够的硒？请继续关注，我们将通过最新的研究和实用建议来解答这些问题。
今天，我们邀请了Trevor Angell博士，他是南加州大学凯克医学院内分泌学和糖尿病科的临床医学副教授。Angell博士的临床研究重点是甲状腺疾病的诊断和治疗，包括甲状腺结节、甲状腺癌和妊娠期间的甲状腺疾病。
他在《美国医学会杂志·外科》、《甲状腺》和《临床内分泌学与代谢杂志》上发表了多篇文章。他目前还担任美国甲状腺协会期刊《临床甲状腺学》的主编。非常感谢您今天抽出时间与我们讨论硒和甲状腺的关系。
Kaniksha Desai, MD: 感谢您的到来，Angell博士。很高兴见到您。
Trevor E. Angell, MD: 谢谢您，Desai博士。很高兴来到这里。
Desai: 我们先从基础开始。硒在甲状腺健康中扮演什么角色？它是如何影响甲状腺激素的生产和代谢的？
Angell: 硒是一种存在于环境中的微量元素，事实证明它是体内一些关键酶的重要组成部分，包括甲状腺激素代谢所需的脱碘酶。这些脱碘酶有三种，因为它们的结构中含有硒，所以被称为硒蛋白。这些脱碘酶负责在组织和细胞内生产并转化甲状腺激素，如T4到T3。这意味着脱碘酶对甲状腺激素在体内的作用非常重要，而硒是这一过程的关键部分。
Desai: 很多人担心硒缺乏。您能否告诉我硒缺乏的症状以及这会如何直接影响甲状腺功能？
Angell: 幸运的是，硒缺乏相对罕见。由于地理位置的原因，某些人群特别容易出现硒缺乏。从这些人的研究中我们知道，严重的硒缺乏可能导致心肌炎、心肌病、肌肉无力和疼痛、色素沉着不均、指甲床变白和甲状腺功能减退。
轻度硒缺乏的症状可能较为模糊，甚至可能没有任何症状。肌肉和关节疼痛确实被列为潜在的问题，贫血也是如此，再次提到的是指甲问题。
尽管硒缺乏会导致甲状腺激素转化减少，但令人惊讶的是，在硒缺乏的人群中，我们并没有看到预期的那么多甲状腺功能减退。这可能是由于存在其他补偿机制，但我们可能无法在所有硒水平低的人中看到甲状腺激素异常。
硒对甲状腺功能的另一个影响是甲状腺自身免疫，这是一个稍微独立的问题，硒在免疫系统中也有许多作用。硒与甲状腺自身免疫的关联在许多研究中都有观察到。
Desai: 哪些人群处于风险之中？我和您是否处于风险之中，还是有特定的人群可能会面临风险？
Angell: 如前所述，环境中的硒含量是主要的风险因素之一。生活在土壤硒含量低的地区的人群传统上被认为是高风险群体。
由于食物的流通和许多地方的补充剂存在，硒缺乏在美国并不是一个显著问题，但在全球范围内确实存在。其他需要特别注意的人群包括严格素食者，因为虽然硒存在于某些植物产品中，但肉类产品的集中植物来源是硒的丰富来源。患有某些医疗条件的人，如接受血液透析的人、HIV感染者和接受肠外营养的人，都面临硒缺乏的风险。
Desai: 接受胃旁路手术的患者呢？
Angell: 这一点尚不清楚，但鉴于他们存在多种缺乏症，这也可能是一个问题。
Desai: 总体来说，这是一个很小的人群，但仍需考虑。请告诉我更多关于硒与甲状腺自身免疫性疾病（如桥本氏病、格雷夫斯病和甲状腺眼病）之间的联系。
Angell: 硒在抗氧化活性中也起着关键作用，例如谷胱甘肽过氧化物酶等。这可能广泛涉及炎症和自由基，尤其是自由基。硒在细胞中的作用可以增加抗原表达和免疫反应性。硒可以降低T细胞的反应性并增加调节性T细胞，从而影响免疫平衡和局部炎症。
这对甲状腺意味着什么？硒缺乏和自由基增加可能导致甲状腺损伤和免疫系统的反应，进而激活免疫系统，产生甲状腺自身抗体，如桥本氏病中的甲状腺过氧化物酶抗体，这反过来会影响甲状腺功能，通常会导致某些人的甲状腺功能减退。
Desai: 请再详细谈谈甲状腺眼病以及硒如何改善这种炎症。
Angell: 在这方面，我们有一些很好的数据。2011年，《新英格兰医学杂志》上的一项随机对照试验研究了轻度甲状腺眼病患者每天两次服用100微克硒或安慰剂的情况。
该研究显示，硒治疗组的眼部症状、甲状腺眼病进展和生活质量有所改善。在接受硒治疗的患者中，70%的生活质量得到改善，而安慰剂组只有20%。这些主要是炎症迹象，而不是眼球突出，后者在最近的研究中成为主题，但硒对这些患者的益处显而易见。
Desai: 对于甲状腺眼病，推荐剂量至少是每天两次各100微克；这是否是我们推荐给患者的剂量？
Angell: 那是该研究中的剂量。其他研究使用了每天一次200微克的剂量，但总剂量仍然是200微克。
Desai: 如果我每天摄入400、600或1000微克，是不是越多越好？
Angell: 不幸的是，越多并不总是越好。硒的推荐膳食摄入量约为每天55-70微克，因此这些治疗剂量略高。最近的数据表明，美国人的平均摄入量约为每天100微克，上限被认为是每天400微克。
如果摄入过多会发生什么？有些补充剂标签错误，导致患者摄入过多，或者不幸的是，有人认为越多越好。急性硒中毒的症状可能包括肌肉触痛、震颤、潮红、胃肠道症状、脱发，甚至心力衰竭或肾衰竭。这可能非常严重。
Desai: 我们希望摄入适量的硒，即比每日推荐摄入量50微克多一些，目标是每天约200微克，400微克是最大推荐量。您提到了补充剂，这是获取硒的一种方式；但如果有人想更自然地从蔬菜或坚果中获取硒怎么办？我知道巴西坚果很常见。我们还能从哪些食物中获取硒？
Angell: 硒天然存在于土壤中，因此会有植物性来源。巴西坚果可能是人们最熟悉的一种。有趣的是，许多蘑菇，如香菇和白蘑菇，也是良好的硒来源。许多绿色蔬菜、种子和大麦也是硒的良好来源。
如前所述，动物产品也是硒的良好来源，前提是这些动物的饮食中含有硒。
Desai: 如果您正在服用硒，是否有理由监测硒水平？在诊断甲状腺疾病时是否应该检查硒水平以确定是否缺乏？我们如何知道是否摄入足够？
Angell: 幸运的是，硒缺乏非常罕见。硒水平低于7微克/分升与严重缺乏一致。缺乏通常发生在摄入量低于每天10-20微克的情况下。
在这种情况下，大多数患者的硒水平测量可能没有必要。我们不太可能在没有风险的患者中发现硒水平极低，这些水平与甲状腺问题有关。当然，如果有相关症状，临床医生应始终意识到这种可能性。
至于监测甲状腺激素状态或做出管理决策，我们的甲状腺功能测试，如TSH或游离T4，将是评估患者所需治疗的更好指标，而硒水平则不是。一般来说，我认为在这种情况下或在服用补充剂的人群中，除非我们担心他们可能出现毒性，否则无需检查或监测水平。
Desai: 如果您同时服用硒和左旋甲状腺素（用于桥本氏病）或甲巯咪唑（用于甲状腺眼病），硒与这些药物之间是否存在相互作用？
Angell: 这是一个很好的问题。我会建议所有服用任何维生素的患者，将其与左旋甲状腺素分开服用。我们通常建议间隔2小时，如果有人服用复合维生素、铁或钙，可能需要间隔4小时。
我没有找到明确的证据表明硒会影响左旋甲状腺素的吸收。在不确定是否会影响吸收的情况下，我仍然建议患者分开服用。
Desai: 我们谈到了甲状腺眼病，简要提到了桥本氏病。硒在桥本氏病中有什么作用？
Angell: 硒在桥本氏病中的作用可能是我们目前最有证据支持的领域。关于硒对桥本氏病抗体水平的影响，确实有一些令人信服的证据，但不幸的是，我认为有一些重要的限制需要指出。
过去几十年进行了几项硒补充剂对TPO抗体影响的前瞻性研究。一些研究显示了显著的效果，而另一些则没有。这导致了几项荟萃分析。一项对11项随机对照试验的荟萃分析显示，TPO抗体水平显著降低。基线TPO水平较高的患者效果最为明显。
最近，在2024年，CATALYST研究是一项双盲、随机、安慰剂对照试验，研究对象是TPO抗体水平高于100的成人患者，他们正在服用左旋甲状腺素，每天服用200微克硒或安慰剂。该研究证实，硒组的TPO抗体水平显著降低，而安慰剂组则没有。
关于导致TPO抗体水平降低的潜在免疫变化，重要的是要认识到这一点尚未转化为更具体的临床益处。另一项对五项随机对照试验的荟萃分析，研究了其他甲状腺变量，未发现对TSH水平、甲状腺超声表现或生活质量有任何影响。
回到CATALYST试验，主要结果是在12个月硒治疗后生活质量的改善。在综合评分或甲状腺功能减退症状评分方面，两组之间没有差异。此外，他们没有发现游离T3与游离T4比率的变化，这可能表明转化情况，也没有发现患者所需左旋甲状腺素剂量的变化。
显然，硒在降低抗体水平方面有一定的益处。我们不知道这种益处有多大的价值，但从目前的证据来看，这并不能成为治疗桥本氏病的有效推荐疗法。
Desai: 我想确保我理解正确。硒在降低TPO水平方面做得很好，但它并不会真正降低甲状腺激素的需求量。它不会在总体上改善甲状腺功能减退的症状，如脑雾、体重增加和普遍感到疲惫。它也不会防止您首先开始服用甲状腺激素替代疗法。实际上，这种益处只是纸面上的，即降低TPO水平，这可能与甲状腺无关的某些益处有关；但从甲状腺的角度来看，这只是减少了那些抗体，对吗？
Angell: 是的。这可能是一个相当常见的现象。我们可以看到一些临床前证据，我们知道硒在细胞层面产生了影响，但如何将其转化为临床治疗？如何找到临床益处？有时我们的研究无法做到这一点，但这目前就是我们所拥有的证据。
Desai: 未来的研究方向是什么？这个领域是否会进行更多的研究？您认为会有更多的研究结果出来吗？
Angell: 我认为会的，因为这个话题引起了极大的兴趣。在我的许多桥本氏病患者中，很多人都问有没有治愈的方法或消除的方法，而不是直接处理甲状腺功能减退本身。我认为与硒和自身免疫机制相关的“烟雾”是值得进一步探索的，即使我们现在还没有看到“火”。
Desai: 也许未来会有更多进展。几年后再请您回来更新一下。我们已经讨论了格雷夫斯病、甲状腺眼病和桥本氏病患者。实际上，我有很多癌症患者问我关于硒的问题。硒在甲状腺癌患者或缩小结节方面是否有作用？
Angell: 对于甲状腺结节或甲状腺癌患者来说，硒补充剂似乎没有同样的作用。我们一直在讨论硒对免疫系统如何响应甲状腺的影响。在患有甲状腺癌的患者中，大多数人在手术治疗后将不再有甲状腺。
硒在甲状腺结节形成、持续或生长中的作用尚不清楚，但似乎硒在甲状腺结节中没有特别的作用。当我们谈论脱碘酶和硒在转化中的需求时，我认为这适用于所有服用甲状腺药物的人。
Desai: 这是一次精彩的对话。感谢您的参与。您对听众有什么最后的建议吗？在实践中您是如何对待硒的？
Angell: 当患者询问他们的甲状腺疾病以及可以采取哪些额外措施来改善病情时，我非常重视。我与他们讨论了硒的一些数据，包括局限性，但告诉他们可以通过营养和自然来源来尝试改善健康，同时认识到我们确实希望避免可能存在的副作用。
Desai: 非常感谢。感谢大家收听本期《甲状腺刺激播客》。请继续关注我们的下一期节目，主题是人工智能在甲状腺中的作用。
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