新奥尔良，路易斯安那州—根据一项大型患者水平荟萃分析结果，对于急性冠脉综合征（ACS）合并多支冠状动脉疾病患者，与仅处理罪犯病变的策略相比，完全血运重建可显著降低心血管死亡率和新发心肌梗死（MI）的风险。
本周在美国心脏协会2025年科学会议上公布的分析还显示，完全血运重建策略可降低心血管死亡率和全因死亡率。
该研究的主要研究者、加拿大麦克马斯特大学/汉密尔顿总医院的Shamir Mehta博士向TCTMD表示："这将证据水平提升到了全新高度。这是为数不多的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略被证实可有效降低心血管死亡率的实例之一。就降低死亡率而言，PCI的其他适应证非常有限。"
即使是迄今为止规模最大的完全血运重建随机对照试验COMPLETE试验（纳入4000多名患者），其检验死亡率差异的统计效力也不足。
Mehta表示："临床实践已很大程度转向执行完全血运重建，但关于结果的稳健性仍存在质疑。此前尚未明确的关键问题是它是否能降低死亡率——特别是心血管死亡率。"
美国指南包含I类（A级证据）推荐，建议对大多数ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并多支血管病变患者进行完全血运重建，以降低死亡或心肌梗死风险并改善心绞痛相关生活质量。欧洲急性冠脉综合征指南也推荐对血流动力学稳定的STEMI合并多支血管病变患者进行完全血运重建。
这项发表于《柳叶刀》的新分析纳入了COMPLETE、FIRE、CvLPRIT、DANAMI-3-PRIMULTI、FULL REVASC和Compare-Acute试验数据。总共8,836名患者（中位年龄65.8岁；23.6%为女性）被随机分配接受完全血运重建或仅罪犯病变PCI治疗。在四项研究中，完全血运重建采用基于生理学的指导方法进行。关于时机，一项研究建议在初次手术期间处理非罪犯病变，三项试验推荐分阶段处理，两项研究将决策权留给操作者。
经过中位随访36个月，接受完全血运重建治疗的患者发生主要终点（心血管死亡或新发心肌梗死）的比例为9%，而仅接受罪犯病变PCI治疗的患者为11.5%（风险比0.76；95%置信区间0.67-0.87）。就心血管死亡率而言，两组比例分别为3.6%和4.6%（风险比0.76；95%置信区间0.62-0.93）。新发心肌梗死的风险相对降低了24%（风险比0.76；95%置信区间0.65-0.90）。
与仅处理罪犯病变的PCI相比，完全血运重建使全因死亡风险相对降低了15%（风险比0.85；95%置信区间0.73-0.99），这一获益主要源于心血管死亡率的降低。Mehta指出，非心血管原因导致的死亡几乎相同，Kaplan-Meier事件曲线"几乎完全重叠"。
心血管死亡或新发心肌梗死以及单纯心血管死亡率的降低在按年龄、性别、STEMI与NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死）、血管造影与生理学指导等分类的各亚组中保持一致。
Mehta强调亚组分析的重要性，指出该荟萃分析纳入了2000多名女性患者："即使在患有STEMI和多支血管病变的年轻患者中，我们也观察到一致的降低效果。当疾病影响年轻患者时，心血管死亡率变得尤为重要，这对该人群而言是特别重要的发现。"
正在进行的前瞻性、多中心COMPLETE-2随机对照试验将为该领域提供新证据。该试验将在5,100名急性心肌梗死合并多支血管病变患者中，比较基于生理学指导的完全血运重建策略与血管造影引导方法，主要终点为首次发生心血管死亡或新发心肌梗死的时间。作为主要研究者的Mehta表示，预计招募工作将于2026年4月完成。
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