急性心梗是一种非常危险的心血管急症，关键在于“快”——越早打通堵塞的冠状动脉，就能挽救越多的心肌细胞，降低死亡和残疾的风险。下面我们就来说说急性心梗救治的关键环节和最新进展。
急性心梗救治的时效性有多重要？
冠状动脉突然堵了，会导致心肌细胞一直缺血受损，每分钟大约有100-150万个心肌细胞坏死。2023年欧洲心脏病学会的指南明确，急性ST段抬高型心肌梗死患者，症状出现后要尽快做血管再通治疗。现在的医疗体系通过建立区域协同的救治网络，把院前急救、急诊处理和导管室（做介入手术的地方）联动起来，形成全流程的管理体系，就是为了抢时间。
溶栓治疗：适合哪些人？要注意什么？
第三代溶栓药比如阿替普酶，通过激活纤溶酶原来溶解血栓，适合那些没法在120分钟内做介入治疗的患者。临床数据显示，发病3小时内溶栓，能让死亡率降低约25%，但得严格评估出血的风险。2024年《循环》杂志的研究发现，联合用抗凝药能提高溶栓的成功率，但要监测凝血功能的变化。
介入治疗：技术进步带来什么好处？
经皮冠状动脉介入治疗（简称PCI），是用数字减影血管造影技术引导，从桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿根处）穿刺进去打通血管。第四代药物涂层支架把血管再狭窄的概率控制在3%-5%，2023年欧洲指南强调，直接做PCI的血管开通成功率能达到90%-95%。术后需要联合用阿司匹林和氯吡格雷做双联抗血小板治疗，研究证实这种方案能让心血管事件的风险降低31%。
外科搭桥：哪些患者需要选这个？
对于血管多部位狭窄或者左主干（心脏主要血管）狭窄的患者，冠状动脉搭桥手术（简称CABG）还是重要的治疗选择。现在常用乳内动脉做移植血管，10年通畅率能达到90%以上。机器人辅助取血管的技术能减少手术创伤，但得权衡手术的风险和好处。术后患者要终身监测抗血小板药的效果，定期检查移植血管通不通。
除了打通血管，还需要哪些支持治疗？
在做核心治疗的同时，还得同步做好综合支持：
- 血流动力学管理：通过有创血压监测和心脏超声评估，调整补液量和血管活性药的使用；
- 心律失常防治：一直做心电监护预防室颤，必要时用胺碘酮等药；
- 代谢平衡调节：把血糖维持在6-10mmol/L，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
出现症状时，患者自己该怎么做？
如果出现持续胸痛，还出大汗、恶心，要这么做：
- 立刻躺下，减少心肌的氧气消耗；
- 没有阿司匹林过敏史的话，嚼服阿司匹林；
- 马上打急救电话，说清楚自己的症状；
- 保持电话畅通，配合远程医疗评估。
医生怎么选治疗方式？
医生会用GRACE评分系统来指导治疗选择：
- 低危（评分低于140）：可以考虑先溶栓再转院；
- 中危（评分140-180）：根据当地医疗资源选治疗方式；
- 高危（评分超过180）：得在90分钟内打通血管。
未来还有哪些新的治疗技术？
干细胞移植和生物可吸收支架还在临床研究阶段。初步数据显示，注射间充质干细胞可能改善梗死部位的心肌收缩力；镁合金支架能完全降解，不会有金属异物留在体内。但这些技术还需要大规模临床试验验证长期效果。
总之，急性心梗的救治拼的是“时间”和“精准”——早识别症状、早打急救电话、早接受再通治疗，能大大提高生存率和生活质量。无论是溶栓、介入还是搭桥，都是为了尽快打通堵塞的血管；而术后的支持治疗和长期管理，能帮助患者更好地恢复。未来的干细胞、可吸收支架等技术，也为心梗患者带来了更多希望。大家平时要多关注自己的心脏健康，了解急救知识，关键时刻能救自己或家人一命。
