UB药学院教授讨论热门减肥药物的利弊

UB pharmacy professor discusses pros and cons of popular weight-loss drugs

减肥药物，通常每周注射一次，模仿肠道激素，帮助调节血糖、消化和食欲。

作者：劳瑞·凯撒（Laurie Kaiser）

发布日期：2025年1月13日

妮可·阿尔巴内斯（Nicole Albanese），布法罗大学药学院药学实践系临床副教授表示：“从严格科学的角度来看，这些药物可能会彻底改变肥胖和超重患者的治疗方法。但通常需要这些药物的人却无法获得它们。”

布法罗大学药学院药学实践系临床副教授妮可·阿尔巴内斯（Nicole Albanese）指出，像Ozempic、Wegovy和Zepbound等流行处方药已经改变了超重和肥胖个体减重的方式。这些所谓的减肥药物在过去一年中获得了如此高的地位，摩根士丹利的研究分析师估计，到2035年，多达9%的美国人口将使用这些药物。

未来，这类药物还可能用于治疗酗酒和其他成瘾。瑞典研究人员对超过25万名酒精使用障碍患者进行了研究，发现那些使用过Ozempic和Wegovy的患者住院风险降低。这是最近几项研究表明减肥药物与减少饮酒之间联系的研究之一。

然而，这些药物的高昂费用和令人担忧的副作用可能会限制其吸引力。

妮可·阿尔巴内斯（Nicole Albanese），布法罗大学药学院药学实践系临床副教授，讨论了减肥药物背后的科学原理，它们在治疗其他成瘾方面的潜力以及可能的危险。阿尔巴内斯的专业领域包括糖尿病、肥胖和营养，她还是UB-水牛城医疗集团PGY2门诊护理住院医师项目的项目主任。

这些药物比过去的减肥药更有效，是因为患者吃少量食物后感到饱足吗？

是的。Ozempic和Wegovy中的司美鲁肽（semaglutide）模仿了在进食时由胃肠道释放的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）激素。这会促使胰岛素的产生，并向大脑发送信号，表示“我们已经吃饱了”。

替尔扎帕肽（Tirzepatide），以Mounjaro（用于2型糖尿病）和Zepbound（用于减肥）的品牌名称销售，是一种每周注射一次的药物，通过模仿两种激素——GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）——来起作用。这两种肠道激素有助于调节血糖、消化和食欲。

显然，肥胖者体内的这些激素水平较低，而非常瘦的人体内则可能分泌过多。此外，随着时间的推移，服用这些药物通常会改变患者想吃的食物种类。他们以前可能喜欢吃薯片，但现在这些食物让他们感到反胃。

这些药物能否显著减少糖尿病和其他肥胖相关疾病的发生率？

是也不是。从严格的科学角度来看，这些药物可能会彻底改变肥胖和超重患者的治疗方法。但通常需要这些药物的人却无法获得它们。真正的药物和复方版本仍然非常昂贵，只有有能力自费支付的人才能获得这些药物。这些药物类别只是治疗超重和肥胖的第一代疗法。好消息是，许多其他疗法正在研发和试验中，将继续革新这一治疗领域。

人们是否需要继续服用这些药物以防止体重反弹？

早期数据表明确实如此。多项研究表明，对于那些服用减肥药物一两年后停药的人来说，他们通常会恢复大约50%的体重。

一小部分经常锻炼并彻底改变饮食习惯的人——包括减少加工食品和低热量食物的摄入——可以维持体重减轻。

由于我长期关注这些行为，我认为我们需要五年的数据来评估成功。五年内，一个在开始服药前有不良习惯的人已经重新训练了他们的大脑形成新的习惯。我有一个朋友两年前用GLP-1减掉了约50磅，但她仍然在餐厅点太多食物，虽然她吃不完。或者她会说，“我饿极了”，然后伸手去拿一袋薯片或M&M巧克力豆，而不是选择健康的食物。尽管她已经持续两年感到饱腹和恶心，但她仍然想暴饮暴食，不做好的食物选择。因此，我认为需要更多时间来衡量成功。

你预料到这些药物会变得如此受欢迎吗？

我没有预料到现在的情况，即名人也加入了这个行列，药物的成功遍布社交媒体，并出现了各种复方药物。

但我们很早就知道糖尿病药物会导致惊人的减肥效果。我知道这些减肥研究正在进行，并最终会批准用于没有糖尿病的患者。我也知道这些药物将受到限制。很多人无法获得这些药物，因为保险不覆盖。

所以，健康保险通常不覆盖减肥药物吗？

这取决于具体情况。政府计划不覆盖这些药物。医疗保险和医疗补助不承认肥胖是一种疾病状态，因此不覆盖任何减肥药物。然而，鉴于一些药物具有心血管风险降低的适应症，现在他们正在考虑覆盖这些药物。如果这些药物可以帮助预防心脏病发作和中风，他们可能不得不覆盖这些药物。

由于我们医疗保健系统的运作方式，包括强制保险，许多人拥有高免赔额计划。如果你需要自己支付10,000美元甚至5,000美元才能让保险生效，这对大多数人来说是不可承受的。此外，保险公司正在制定更严格的规定，让人们继续服用这些药物。

你如何看待使用这些药物治疗酒精成瘾和其他成瘾？

从科学角度来看，这完全是有道理的。这些药物通过直接作用于大脑的“奖励中心”来抑制食欲，而成瘾也是在这个区域发生的。因此，你可以看到一种抑制食欲的药物也可以用于其他类型的渴望和成瘾。我非常期待正在进行的研究将揭示这些减肥药物在治疗酒精和药物成瘾方面的效果。

这些减肥药物的常见副作用是什么？

最常见的副作用是恶心，但我认为这是可控的。你需要吃得更少，也许更频繁。关键是当你第一次感到饱时立即停止进食，因为食物到达胃部并传递给大脑“你已吃饱”的信号需要一段时间。

我更担心的是严重的副作用，如胆囊疾病和胰腺炎。我们看到这种情况是因为更多的人在服用这些药物的超高剂量。低剂量时副作用相对较少，但随着剂量增加，副作用也会增加，可能导致不可逆的损害。

另一个风险是这些药物与口服避孕药之间的相互作用。减肥药物会减缓肠道功能，而口服避孕药的效果可能不如女性习惯的那样好。她们可能需要改为贴片或宫内节育器，但这一点有时被提供者甚至药剂师忽视，因为他们专注于让患者获得减肥药物。

麻醉科医生意识到，由于这些药物减缓了肠道功能，他们给予患者的药物效果不如以前。因此，如果你正在服用这些药物并且即将进行手术，你需要至少在手术前一周停止使用这些药物。但这一信息并未传达给所有人。有些人可能不愿意停药，因为他们每周只注射一次。他们可能会决定继续服药，尽管即将进行手术，这可能是危险的。

这些药物还有其他危险吗？

是的，欧洲最近发出了一项关于增加自杀念头的新警告。美国食品药品监督管理局（FDA）表示，目前没有关于自杀念头的实质性数据，但研究正在进行中。

然而，服用这些药物的人即使在减重后抑郁情况通常更为严重。你可能会认为情况正好相反。减重后你会感觉更好，但实际上并非总是如此。我认为这比表面看起来更复杂。

你对自己不满意，并将这种不满归咎于超重或肥胖。当这种因素被消除后，你仍然对自己不满意。问题并不是体重引起的，而是与其他尚未解决的因素有关。

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