欢迎来到《医生对话》新一期节目。我是保罗·扎尔佐夫医生，我是布拉德·维尼医生，我是迈克·海弗南医生。海弗南医生作为心脏科专家曾多次参与我们的节目，非常感谢您今天再次莅临。今天您将为我们讲解什么主题？
几天前我们通过短信交流过，所以我想今天要谈的是心房颤动。看来观众提前看到了节目制作过程——我们确实通过四条短信简单沟通："能聊聊房颤吗？"那么，心房颤动究竟是什么？让我们先从正常心律说起。
正常情况下，我们心脏顶部天生存在一个起搏器，相当于球队的四分卫，它会持续发送相同指令。电信号经传导系统分支至下方两个主泵血腔室，命令心室收缩泵血。这个"四分卫"就是窦房结——如图所示，并非马霍姆斯或汤姆·布雷迪那样的明星四分卫。
心房颤动的问题在于，大量 rogue 起搏器（异常起搏点）夺取控制权，完全无视窦房结指令，各自随机发送信号。想象数百个球同时被抛出，导致心律极度紊乱。下部心腔被迫对每个信号作出反应而快速收缩，幸运的是存在过滤机制：房颤时心率上限约为每分钟150-180次，而非上部异常信号的每分钟300-400次。正常心率约每分钟70次，而房颤时心率可能翻倍至150次，这显然不利于日常活动。
需要明确的是心脏分为左右两侧：右心将体循环血液泵入肺部氧合，氧合血再进入左心泵至全身。房颤涉及双侧心脏——起搏器位于右心房，但电信号传导同步协调双侧心室及对侧心房收缩，整个系统精密互联。
心房颤动属于心律失常，表现为心跳不规则且过快。当窦房结发送紊乱信号时，心跳可能达正常两倍，患者会感到明显不适。典型症状包括：部分人毫无察觉（常规体检时医生听诊发现心律异常，经心电图确诊）；部分人则因心悸、气短、头晕紧急就医；中间状态者可能仅表现为疲劳或"状态不佳"，这类隐匿病例需及时就医排查。
为何房颤如此危险？
心律紊乱本身虽不致命，但会显著增加中风风险——房颤相关中风死亡率达五分之一，五分之三患者将终身卧床，仅五分之一可能康复。关键机制在于：正常心房收缩可完全排空血液，而房颤时心房仅"如蠕虫袋般抖动"，血流淤滞易形成硬币大小的血栓。一旦血栓脱落阻塞脑动脉，即引发严重中风。需注意心房扑动的中风风险与房颤相同，治疗原则亦一致。
治疗方案详解
- 控制心率：首要任务是降低过快心率。常用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂口服或静脉给药；地高辛等药物虽有效但已逐渐减少使用。约93%患者需终身服药，因心脏电传导异常无法自愈。
- 抗凝治疗：全球普遍采用CHA₂DS₂-VASc等评分系统评估中风风险，93%患者需终身服用抗凝药。传统华法林（名称源于威斯康星校友研究基金会）需定期验血监测，而新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）无需频繁检测，且已过专利期。
特别提示：反对"仅靠甜菜根和大蒜替代药物"的错误观念——面对中风与死亡风险，规范用药至关重要。
- 恢复窦性心律
- 电复律：急诊中通过短暂麻醉后电击，5分钟内可恢复正常心律，1小时后即可出院。但反复发作者需调整药物或考虑其他方案。
- 导管消融术：通过血管插入导管，精准烧灼或冷冻异常电路点，适用于症状显著者。
- 抗心律失常药：如胺碘酮等，有效率约50%，但高效药物往往副作用较大。
核心风险因素与预防
三大可干预诱因：
- 高血压：未控制的血压导致心房拉伸变形，节目组特别推荐观众观看高血压专题视频；
- 睡眠呼吸暂停：鼾声中伴随呼吸暂停（需伴侣提醒），此为可治愈的重要病因，导管消融术前必须排除；
- 甲状腺功能异常：甲亢可能诱发房颤，需常规筛查。
遗传因素占比极小，主要与生活方式相关。
智能穿戴设备可靠性
苹果手表等设备的单导联心电图已获美国FDA和加拿大卫生部认证，可作为初筛工具，但确诊仍需专业心电图及动态监测。房颤诊断无需昂贵设备，听诊器结合简易监测仪即可完成。
本期节目揭示了房颤"心房如袋中蠕虫抖动"的病理本质及其引发致命中风的机制。请谨记：93%患者需终身抗凝，规范治疗可显著降低中风风险。若常感"状态不佳"，请立即就医——您完全能够掌控自身健康。再次感谢海弗南医生的专业分享！
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