芝加哥，伊利诺伊州——一项旨在通过提供反馈来提高药师服务质量的质量改进努力，导致退伍军人事务系统中与心力衰竭（HF）患者接触的次数增加，以及开始和增加指南指导的药物治疗（GDMT）的使用率提升。然而，GDMT的变化非常有限，主要是由于矿物皮质激素受体拮抗剂（MRA）的使用增加。
“我们迫切需要一个多方面的策略来改善心力衰竭患者的医疗治疗，”主要研究者亚历山大·桑德胡博士（Alexander Sandhu, MD，帕洛阿尔托退伍军人事务医疗系统/斯坦福大学，加利福尼亚州）表示。“一种潜在的策略是增加参与心力衰竭管理的人员数量。此前的数据表明，基于药师的心力衰竭护理可以增加指南指导的医疗治疗的使用。”
这项名为PHARM-HF 审计与反馈（A&F）的研究今天在2024年美国心脏协会（AHA）科学会议上进行了展示。媒体采访中，未参与该研究的布拉马吉·纳拉莫图博士（Brahmajee Nallamothu, MD，密歇根大学医学院，安娜堡）强调了心力衰竭治疗药物的迅速发展。例如，在过去的几个月里，非甾体类MRA非奈酮（Kerendia；拜耳）在FINEARTS-HF研究中取得了积极数据，而另一种药物替泽帕肽（Zepbound/Mounjaro；礼来）在另一项AHA晚期研究报告中被证明对患有射血分数保留的心力衰竭和肥胖症的患者有效。
“我们越来越多地开发出对这些人群有益的药物和治疗方法，但我们却没有办法在日常生活中将这些疗法带给患者，”纳拉莫图说。
为了改善实施效果，PHARM-HF A&F研究人员希望了解，向药师提供其治疗模式与同行相比的信息是否可以改变HF患者的接触次数和HF药物调整次数。干预组和常规护理组都收到了最佳实践文件、滴定协议和关于HF管理的问题解答会。
“我们并没有在研究中招募特定的患者，”他告诉TCTMD，“我们只是在所有这些站点注册了药师，然后分析了患者数据。”
教育和培训是否足够？
该研究包括来自内华达山脉VA地区（北加州、中加州、内华达州和太平洋岛屿）的120名初级保健药师。共有58名药师被随机分配到审计和反馈计划组，62名药师被分配到常规护理和教育组。主要结果是在随机分组后3到6个月内处理HF药物的药房接触次数。基线时，每名药师每月平均有两次HF接触。干预后，仅接受教育的组每月HF接触次数增加了0.5次，而审计和反馈策略导致每月HF接触次数额外增加了1.2次。对于导致药物调整的HF接触次数，干预组比常规护理组提高了0.2次：研究开始时的平均值为每月四次。
在GDMT方面，两种策略在启动或增加β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂或SGLT2抑制剂方面没有差异，但该计划导致MRA的启动和增加使用率更高（11.6 vs 9.2，仅接受教育；P < 0.01）。
桑德胡指出，不同地点的治疗效果存在很大差异。八个地点中有三个几乎没有任何效果，而两个地点的增幅显著，达到每名药师每月近两次HF药物接触。
洛杉矶西部健康科学大学的辛西娅·杰克维奇乌斯博士（Cynthia Jackevicius, PharmD）在随后的晚期报告讨论中表示，PHARM-HF A&F研究表明，引入药师可以提高初级保健环境中患者获得HF治疗的机会。至于反馈方法的小幅益处，一种可能是教育和培训本身可能足以增加HF接触和药物调整。“审计和反馈报告可能会导致认知超载，”她补充道，“我们收到的电子邮件太多，也许报告在邮件中丢失了。”
她指出，先前的荟萃分析显示，药师可以改善HF中的GDMT使用，从而减少住院和HF入院。这项研究的独特之处在于它关注的是门诊患者，而不是住院护理或出院后的管理。
“另一个需要考虑的是这是在初级保健环境中进行的，”杰克维奇乌斯说，“很少有患者最近因急性失代偿性心力衰竭住院，因此他们被认为更稳定。但这并不意味着他们的风险低，从患者和临床医生的角度来看，这可能导致惰性。如果某人状态稳定，改变的动力就不那么强烈。”
桑德胡向TCTMD解释说，药师嵌入了整个VA医疗系统的初级保健诊所，患者经常被转介给他们管理各种条件，包括高血压和糖尿病。他表示，VA药师被鼓励采用广泛的人口健康管理策略，检查患者是否得到了充分治疗和优化用药，一些药师已经开始参与心力衰竭患者的管理。“他们实际上使用了一个全国性的心力衰竭仪表板，可以看到哪些患者患有心力衰竭并且没有接受指南推荐的治疗，”他说。
VA系统内的部分患者可能由心脏病专家诊治，无论是系统内部还是外部，但大多数患者都是通过初级保健诊所接受治疗。即使患者由心脏病专家治疗，治疗缺口仍然存在。“不仅患者与心脏病学的接触不足，而且从全国范围的数据来看，大多数心脏病学接触都不包括医疗治疗的升级，”桑德胡说。“随着时间的推移，医疗治疗的升级非常少，这就是为什么我们希望通过扩大护理团队，增加护士或药师等专注于治疗升级和优化的提供者，来实现这一目标。”
研究人员目前正在对干预措施进行定性评估，以便对其进行适应、改进并在明年扩展到其他VA地区。纳拉莫图在接受媒体采访时赞扬了研究人员的努力，但表示干预措施取得的结果相对有限，考虑到VA医疗系统已经具有的优势，这一点有些令人“谦卑”。“该系统已经有嵌入式药师在高血压、糖尿病和抗凝等领域工作，”他说。“这是一个研究利用药师通过审计和反馈机制帮助增加指南指导的医疗治疗潜力的好地方，但也带来了一些重要挑战，因为如果我们不能在VA系统中做到这一点，很难想象这种模式如何在其他环境中发挥作用。”
他补充说，研究者可能没有等待足够长的时间来评估干预措施的影响，6个月的时间相对较短，不足以评估行为变化。定性评估将是理解干预措施成功之处和如何改进的关键，他说。杰克维奇乌斯表示，有可能患者已经在使用最大耐受剂量的GDMT，不是每个人都能达到目标剂量。
(全文结束)
