大多数因怀孕而暂停内分泌治疗的乳腺癌患者在分娩后并未重新开始治疗，根据一项近25年的回顾性研究结果。
对北加州地区在完成5年内分泌治疗前怀孕的女性进行评估显示，约三分之一的女性在分娩后两年内重新开始治疗。而在十年内恢复治疗的比例不到一半。
此外，近20%的队列出现了乳腺癌复发或死亡——这一数字几乎是预期的两倍。
“我对依从性如此之差感到惊讶，尤其是在我们所处的资源丰富的环境中。”斯坦福医学院血液学和肿瘤学研究员Julia D. Ransohoff博士告诉Healio。“我们认为这些女性已经很好地融入了她们的治疗。”
背景
根据美国癌症协会2025年癌症统计数据报告，美国乳腺癌发病率持续上升。该组织预测2025年将有319,750例新诊断病例，这是所有癌症类型中最多的。
辅助内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌的标准治疗方案，但对于尝试怀孕的女性来说并不建议使用。
内分泌治疗通常持续5到10年，这迫使女性推迟开始或增加家庭成员的时间。
2022年，Healio报道了一项前瞻性、非随机的POSITIVE试验结果，显示早期激素受体阳性乳腺癌患者暂时停止内分泌治疗以尝试怀孕后的短期复发率与继续治疗的患者相似。POSITIVE试验中有76.3%的女性恢复了内分泌治疗。
“我们真的想知道现实世界中的情况如何，”Ransohoff说。“在前瞻性试验环境之外，这些女性对于内分泌治疗是如何处理的？”
方法
研究人员利用Oncoshare数据库进行了调查，该数据库包括斯坦福大学和Sutter Health的医疗记录。
他们确定了215名女性（诊断时的中位年龄为33.6岁，四分位范围为30.5-37.4；57%为白人），这些女性患有0至III期乳腺癌，并在2000年1月至2024年10月期间怀孕。
队列的中位随访时间为9.7年（四分位范围为6.7-12.9）。
主要终点是内分泌治疗的恢复。
结果
开始内分泌治疗的女性中位治疗时间为4.5年（四分位范围为2.7-5.1），其中32%完成了至少5年的治疗。
在5年内分泌治疗前怀孕的女性中，34%在分娩后两年内恢复治疗，48%在十年内恢复治疗。
内分泌治疗暂停的中位时间为21个月（四分位范围为15.2-37）。
结果显示，队列中10年的后续复发或死亡累计发生率为19%。相比之下，POSITIVE试验的3年复发率为8.9%。
“比较有点棘手，因为POSITIVE数据只追踪到了乳腺癌诊断后的5年和怀孕后的3年，”Ransohoff说。“我们将我们的数据进行了基准对比。我们的研究没有对照组，但我们将其与一个在癌症分期方面匹配的大规模研究进行了比较。[19%的发生率]大约是我们预期的两倍。”
重新开始内分泌治疗的女性更有可能出现侵袭性疾病（P < .001）和更高的先前化疗或放疗率（P = .01）。
在中位随访10.9个月（四分位范围为3.7-20.6）后，只有67%符合条件进行乳房成像的女性恢复了内分泌治疗。
“应该是100%，因为我们可以在这些女性哺乳期间进行成像，无论她们是否在进行内分泌治疗，”Ransohoff说。
长期以来有一种观点认为哺乳期女性“不符合筛查资格”，斯坦福医学院医学教授兼斯坦福女性临床癌症遗传学项目主任Allison W. Kurian博士告诉Healio。
“这是一种旧的方法，我们现在不再遵循，”Kurian说。“在过去几年里，患者经常被告知要等到哺乳期结束后再进行乳房成像。我认为这可能是我们在研究中观察到的部分原因。我们现在有指南建议在哺乳期间进行乳房X光检查——如果需要的话，还可以进行MRI。”
研究人员承认研究的局限性，包括临床数据的二次使用以及分析仅限于两个医疗系统的患者。
“我们需要POSITIVE的原因”
这项结果并没有让POSITIVE试验的主要作者Ann H. Partridge博士感到意外。该试验的结果发表在2023年的《新英格兰医学杂志》上。
“这就是我们需要POSITIVE的原因，”Partridge说，她是Dana-Farber癌症研究所医学肿瘤科临时主席，同时也是该研究所年轻成人乳腺癌项目的联合创始人和主任。
Kurian及其同事的研究中包含的大多数女性的数据是在POSITIVE试验之前收集的，Partridge说。
“这种自然困境是有道理的，”Partridge说。“POSITIVE是针对他们观察到的情况的解药。他们的研究只是在POSITIVE之后才发布。在POSITIVE之前，没有人真正考虑过为怀孕而暂停治疗。即使是像我这样对此非常关注的人，也会告诉患者‘尽量达到3年，然后就可以停止’。”
Partridge称赞了Kurian及其同事的工作，并表示她希望看到未来对POSITIVE试验后暂停内分泌治疗以尝试怀孕的女性的分析。
“随着时间的推移，这将非常有趣，”她说。
Partridge及其同事也在继续对POSITIVE参与者进行更长时间的随访。
“Partridge及其同事所做的工作非常出色且非常重要，展示了在最佳条件下可能发生的情况，”Kurian说。
了解女性选择不恢复治疗的原因以及重新开始治疗的障碍也是至关重要的。
Ransohoff和Kurian讨论了几种可能的原因，包括内分泌治疗药物引起的绝经症状；对身体、社交和情感福祉的影响；延长哺乳期的愿望；以及养育孩子的压力。
Kurian强调了一些重要问题：“是否有我们可以做的事情来让你更容易接受治疗？例如，我们能否使你在诊所和其他医疗场所更容易带着孩子？”
解决这些问题可能会使新妈妈更容易“重新回到乳腺癌护理中”，Kurian说。
结果表明，这些障碍可能存在于不同的社会和经济层面。
“这项研究让我们认识到一组可能无法获得我们期望的高质量护理的患者，我认为这可能独立于社会差异和其他医疗服务获取问题，”Kurian说。“这对临床医生来说是一个提醒，要关注那些因怀孕而中断治疗和筛查的患者，并密切关注他们，努力让他们重新回到乳腺癌的随访和护理中。”
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