在2026年国际中风会议（ISC）的两场激烈辩论中，全球专家就中风治疗中的争议议题展开讨论。随着中风医疗体系的演进，临床医生日益面临传统强化监测协议的安全性与简化工作流程潜在效益之间的抉择。确定最佳实践颇具挑战，2026年国际中风会议（ISC）特设专题，让知名中风专家相互辩论最优方案。
在缺血性中风治疗争议专题中，其中一场辩论聚焦于再灌注治疗患者的强化监测问题。
神经血管强化监测：安全保障还是资源浪费？
辩论核心围绕OPTIMISTmain试验展开，该研究挑战了静脉溶栓治疗（IVT）后每15至60分钟唤醒中风患者进行神经学检查的30年传统惯例。
在澳大利亚乔治全球健康研究院神经病学与流行病学教授、世界中风组织候任主席兼OPTIMISTmain试验首席作者克雷格·安德森（Craig Anderson）发言前，现场观众被询问溶栓后监测的最佳实践。结果显示，74%的受访者报告在重症监护室（ICU）对所有患者实施频繁神经学检查；22%的受访者对符合特定标准（如美国国立卫生研究院卒中量表[NIHSS]评分较低且未接受血管内取栓术[EVT]）的患者，在高强度监测2小时后转至ICU外进行较少频次检查；仅4%的受访者无论NIHSS评分如何，均将多数患者安置在ICU外监测。
安德森指出，中风护理日益复杂化，但基于现代研究，接受再灌注治疗的患者无需高强度频繁监测。他认为医学界数十年来"像羊群一样盲从"陈旧监测协议，从未质疑此类高强度监测是否真正有益。
"频繁唤醒患者进行神经检查极具干扰性，严重破坏睡眠，可能对康复产生不良影响，"他补充道。
他展示了约翰霍普金斯医院开发的低强度监测方案——初始2小时稳定期后转为每2小时检查一次，随后每4小时一次——作为现代化护理路径。该方案在纳入114家医院4922名参与者的OPTIMISTmain试验中得到验证，研究重点选取轻中度神经功能缺损的低风险亚组。
尽管试验显示，对于接受急性缺血性中风溶栓治疗且神经功能缺损程度轻中度的患者，低强度监测在疗效上不劣于标准监测，但证据强度有限。安德森强调，低强度组与高强度组在康复效果或死亡率方面均无显著差异。
"我们在多轮焦点小组讨论中发现，护理界对此方案反应极为积极。我们建议临床可考虑采纳此方案，"安德森指出，选择1.15风险比作为非劣效性边界设定较为严格。
支持低强度监测的另一论据来自OPTIMISTmain方案的经济学分析：在美国ICU成本高昂的背景下，采用该方案有95.91%的概率实现成本节约。
强化监测：守护患者康复的关键防线
加拿大曼尼托巴大学助理教授、心脏与中风基金会/曼尼托巴省研究基金会/曼尼托巴大学临床中风研究省级讲席尼希塔·辛格（Nishita Singh）医生基于相同证据提出反方观点，认为强化监测是关键风险防控策略而非奢侈选项。
"这场辩论至关重要，因为我们深知再灌注治疗会刻意改变脑生理状态，其并发症具有时间依赖性、初期临床表现隐匿，且几乎总由护士在患者送检前通过临床检查发现，"辛格强调。
她指出，简化监测可能导致本可通过床旁神经学检查或生命体征监测发现的并发症被遗漏。例如，若护士发现NIHSS评分下降，可立即将患者送检以识别可逆转的症状性脑内出血，或通过血管内取栓术（EVT）治疗的再闭塞。
"我们是否真愿以早期发现为代价换取工作流程效率？"她向听众发问。
辛格深入剖析OPTIMISTmain试验设计与结果，论证15%的非劣效性阈值设定并不保守。她通过统计学分析指出，置信区间上限触及非劣效性边界，未能证明方案非劣效。
"我认为这并非弱证据，而是基于试验结果，目前尚无证据表明低频监测不劣于高频监测，"辛格总结道。
安德森在反驳中笑称辛格的论点基于恐惧心理，并指出人类尚无法像监测心脏那样精准监测大脑，因此强化监测作用有限且加重护士负担。
"这并非剥夺护理资源，"安德森解释道，"而是更智能地调配护士资源以实现最佳患者结局，这才是我们的终极目标。若您身处资源充沛的环境，尽可维持高强度监测，但全球情况并非如此。"
辛格则在反驳中重申，强化监测通过早期发现病情恶化可改善预后，她强调"可采取的干预措施具有严格时间窗"。
最终双方同意保留分歧（并维持友谊），二次现场调查显示仅6%的受访者将在实践中从强化监测转为非强化监测。这场辩论凸显了现代中风护理的核心矛盾——如何在快速变化的临床环境中，平衡患者安全、循证医学进展与紧张的医疗资源。
参考文献
- Anderson CS, Summers D, Ouyang M, et al. Safety and efficacy of low-intensity versus standard monitoring following intravenous thrombolytic treatment in patients with acute ischaemic stroke (OPTIMISTmain): an international, pragmatic, stepped-wedge, cluster-randomised, controlled non-inferiority trial. Lancet. 2025;405(10493):1909-1922. doi:10.1016/S0140-6736(25)00549-5
- Xu L, Ouyang M, Atkins ER, et al. Low-intensity monitoring for mild-to-moderate acute ischemic stroke is cost saving: economic evaluation for OPTIMISTmain. Stroke. Published online January 29, 2026. doi:10.1161/STROKEAHA.125.053506
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