2025年10月9日
一项队列研究表明，在孕妇中，既存的心血管代谢合并症和心血管疾病的患病率，以及妊娠相关心血管并发症的发生率都很高，并且在过去的几十年中呈上升趋势。
由波士顿麻省总医院的埃米莉·刘医学博士领导的研究人员在本周在线发表在《循环》杂志上的一篇论文中报告称，在2001年至2019年期间，从妊娠第一孕期结束到产后第一年内发生的心血管并发症的年龄校正发生率从11%上升至13%（P < 0.001），这主要由妊娠期高血压疾病的增加所驱动。
既存合并症和心血管疾病负担较重的女性在妊娠期间更有可能出现并发症，其中非西班牙裔黑人女性的情况最为严重。
刘博士告诉TCTMD："这些数据并非完全出人意料，但令人警醒。"她指出，肥胖、糖尿病、高血压和高脂血症等心血管代谢风险因素在过去几十年中在整个人群中变得更为普遍。
该研究的主要结论是，"妊娠是一个机会……让我们真正思考如何优化那些通常较为年轻、可能不属于我们认为的高风险群体的女性的心血管健康，"刘博士说。
先前的研究表明，在妊娠背景下，心血管健康在过去几十年中一直在恶化。心血管并发症是孕产妇发病和死亡的主要原因，而美国拥有所有工业化国家中最高的孕产妇死亡率。
"近年来，我们真正意识到了该国孕产妇发病和死亡的严重性，"作为女性心脏健康专家的刘博士说，她接诊了许多具有心血管代谢风险因素或明显心血管疾病且正在怀孕或考虑怀孕的患者。
"对我和像我这样的医生来说，确保这些女性获得最佳护理非常重要，这样我们才能真正改变这种本不应成为公共卫生危机的局面，"她说，并补充道，美国疾病控制与预防中心估计，80%以上的孕产妇死亡是可以预防的。"这意味着，如果我们能够采取实际措施帮助这些患者避免孕产妇死亡和发病，那么我们就必须去做。"
刘博士及其同事表示，需要更好地了解妊娠中心血管疾病的当代负担，以识别高风险个体，他们引用了缺乏针对孕妇的具有稳健心血管结果数据的大型队列研究。
优化妊娠前心血管健康
为了填补这一空白，研究人员开发了一个名为PADME的妊娠队列，该队列源自马萨诸塞州总Brigham医疗网络内的初级保健电子健康记录数据库，该网络包括新英格兰地区的11家三级护理和社区医院。他们纳入了2001年至2019年间38,996名18至<60岁女性（妊娠开始时平均年龄为32岁）的56,833次妊娠。
刘博士表示，她的团队通过应用机器学习方法，包括自然语言处理和大型语言模型，从电子医疗记录中的图表中提取数据，从而汇集了如此大规模的孕妇队列。
心血管代谢合并症很常见，在12%的妊娠中存在既存肥胖，10%存在高脂血症，8%存在高血压，3%存在糖尿病。经年龄调整后，这些比例随时间增加。非西班牙裔黑人女性中观察到最高的肥胖、高血压和糖尿病发生率，而白人女性在妊娠时最有可能存在既存高脂血症。
4%的妊娠中存在明显的既存心血管疾病。经年龄调整的患病率从2001年的1%上升至2019年的7%（P < 0.001）。与年轻同龄人相比，40岁以上女性中心血管疾病最为常见，并且黑人和白人女性比其他种族/族裔群体更频繁出现心血管疾病。
妊娠相关心血管并发症的总体发生率——从妊娠第一孕期结束到产后1年评估的孕产妇死亡、主要不良心血管事件和妊娠期高血压疾病的综合指标——为15%（经年龄校正为17%）。这些事件中大多数（84%）发生在分娩前，其余发生在产后第一年内。妊娠期高血压疾病的发生率为12%，主要不良心血管事件的发生率为4%；仅有5例孕产妇死亡（0.01%）。在整个研究期间，黑人女性的并发症发生率最高。
心血管代谢合并症或明显心血管疾病负担更大的女性更可能发生心血管并发症，"凸显了妊娠前心血管健康优化是改善孕产妇结局所需的关键措施，"刘博士等人写道。
总体而言，研究人员表示，"我们证明了当代现实世界中孕产妇心血管代谢风险因素及其后续妊娠相关心血管并发症的负担正在上升，同时存在显著的种族和民族差异，并强调妊娠是优化心血管健康的关键机会窗口。"
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