轻度射血分数降低或保留的心力衰竭综合药物治疗的终身获益

Lifetime Benefits of Comprehensive Medical Therapy in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction | Nature Medicine

摘要

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)和非甾体盐皮质激素受体拮抗剂(nsMRA)非奈利酮(finerenone)各自已被证明能单独改善轻度射血分数降低或保留的心力衰竭(HFmrEF/HFpEF)患者的心力衰竭事件。此外，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)沙库巴曲/缬沙坦(sacubitril/valsartan)已被证明能改善左心室射血分数(LVEF)低于正常值(<60%)的HFmrEF/HFpEF患者的预后。然而，长期联合使用这些药物的预期益处尚未明确界定。在这项对DELIVER、FINEARTS-HF和PARAGON-HF试验的跨试验分析中，SGLT2i和nsMRA联合疗法估计可使总体人群心血管死亡或首次心力衰竭恶化事件的风险降低31%(风险比[HR] 0.69；95%置信区间[CI] 0.59至0.81)，而SGLT2i、nsMRA和ARNI联合疗法估计可使LVEF<60%的HFmrEF/HFpEF患者的风险降低39%(HR 0.61；95% CI 0.48至0.77)。长期使用下，对于65岁的HFmrEF/HFpEF患者，SGLT2i和nsMRA联合疗法，或对于LVEF<60%的65岁患者，SGLT2i、nsMRA和ARNI联合疗法，预计可分别提供3.6年(2.0至5.2年)或4.9年(2.6至7.3年)额外的无心血管死亡或心力衰竭事件生存期。联合疗法预计可在55至85岁的广泛年龄范围内带来有意义的无事件生存期获益。对于HFmrEF和HFpEF患者，早期联合使用SGLT2i和nsMRA(以及在特定个体中加用ARNI)的综合药物治疗潜在的长期累积治疗效果预计相当显著。

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