以全球呼吸健康为主题，2025年欧洲呼吸学会(ERS)大会强调了国际协作以及跨区域、跨生命阶段的共享解决方案，促进了对呼吸疾病全球负担的深入理解。
为期五天的会议中，临床医生和研究人员讨论了空气质量科学、肺疾病分类与术语、生物制剂及以患者为中心的护理等多个领域的进展，反映出呼吸医学正明显转向早期干预和更公平地获取优质患者护理及新兴创新。
2025年欧洲呼吸学会大会热点话题与讨论
呼吸道感染与健康公平性
感染专题的主要议题包括预防措施——涵盖疫苗接种、环境控制以及微生物组和宿主导向策略——以及呼吸道感染负担和医疗可及性方面持续存在的全球健康不平等问题。
鉴于药品短缺正影响多国结核病护理，非结核分枝杆菌管理和抗菌药物耐药性会议被特别强调为至关重要。
华盛顿大学全球健康学教授克里斯蒂·埃比清晰阐述了室内外空气污染与疾病及死亡增加的明确关联。她指出，由环境颗粒物导致的死亡总数在1990年至2021年间上升了93%，包括室外空气污染、臭氧、一氧化二氮和家庭空气污染，其中儿童、老年人和弱势社区受影响最为严重。
减少空气污染的行动不仅有助于解决这些人群的健康不平等，还能缓解气候变化——这也是大会讨论和展览的关键议题。新一代推进剂被讨论为减少温室气体排放的核心手段，同时推广了最近推出的用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的三联疗法组合单吸入器。
间质性肺疾病
间质性肺疾病(ILD)专题讨论了间质性肺炎分类的更新，不再仅限于"特发性"和CT扫描模式，而是扩展至原发性和继发性病因。
ILD术语也已更新，部分临床医生认为这些更新在临床实践中应用起来颇具争议且令人困惑。例如，某些术语与近期关于过敏性肺炎指南中使用的不同，尽管作者承认了这一点，但结论是这些更新将促进更精确的分类。
与结缔组织疾病相关的ILD筛查和监测指南现已修订，以规范欧洲范围内的护理标准。该指南由欧洲呼吸学会和欧洲风湿病协会联盟工作组制定，在大会上进行了深入讨论。有观点指出，推荐的监测频率可能因某些医疗服务的设置方式和检测等待时间过长而在实践中难以实现。
小肺综合征
伦敦帝国理工学院呼吸流行病学名誉教授彼得·伯尼认为，当前慢性肺疾病的分类体系不够完善，并继续支持"小肺综合征"这一新疾病类别的概念。
他解释说，虽然慢性阻塞性肺疾病(COPD)长期以来与吸烟和空气污染相关联，但全球数据显示死亡率存在显著差异，仅用这些风险因素无法解释。
伯尼教授解释道，小肺综合征指持续性肺容量低下但无阻塞性疾病，与高血压、动脉粥样硬化和糖尿病等合并症密切相关。他进一步敦促创建新的国际疾病分类代码，以改善诊断和流行病学监测。
在同一场会议中，有观点指出早产和其他暴露因素可能导致婴儿肺部发育不全，使其成年后肺容量较小。长期队列数据显示，肺功能增长轨迹不佳的儿童可能将风险带入成年期，这凸显了定期随访的早期检测和干预的价值。
肺功能轨迹研究进展
此外，观察性研究"突破性哮喘发作的口服类固醇治疗"(BOOST)发现，呼出气一氧化氮分数(FeNO)可识别出可能从短期泼尼松龙疗程中获益最多的患者，从而管理症状并改善肺功能。
在使用生物制剂治疗的重度哮喘患者中，高FeNO水平与门诊加重期的类固醇反应性增加相关。研究结果还表明，对于已在使用生物制剂的患者，FeNO水平可预测对泼尼松龙的反应。
黏液栓塞与肺功能下降和哮喘加重相关，涉及炎症和气道重塑。不列颠哥伦比亚大学药理学与治疗学博士候选人艾琳·谢伊重点讨论了通过吸入三联疗法和生物制剂逆转这一问题的方法。她推断黏液栓塞与气道重塑之间存在相关性，可通过吸入皮质类固醇和生物疗法进行调节。由于黏液栓塞可测量，她表示其可作为未来研究的新靶点。
欧洲呼吸学会大会生物制剂专题聚焦
不出所料，生物制剂在呼吸系统疾病中的应用主导了多个会议环节，引发了发人深省的讨论和辩论。
多种生物制剂（如单克隆抗体）已上市，提供减少或避免使用类固醇的选项。它们在治疗重度哮喘方面应用已很成熟，但适应症正在扩大，潜在用途前景广阔。
这包括最近批准的抗白细胞介素-5(抗-IL5)药物贝那利珠单抗用于嗜酸性肉芽肿性多血管炎（原称Churg-Strauss综合征），以及用于减少COPD加重和治疗伴鼻息肉的慢性鼻窦炎(CRSwNP)。
CRSwNP中的生物制剂进展
米兰Humanitas大学内科副教授恩里科·马可·埃夫勒在EVEREST头对头试验中展示了度普利尤单抗在伴发哮喘的CRSwNP治疗中优于奥马珠单抗(抗-IgE)的结果。
大会上展示的其他研究表明，每六个月给药一次的德培莫金单抗(抗-IL5)在SWIFT和ANCHOR试验中显示出令人鼓舞的早期改善，而阻断胸腺基质淋巴细胞生成素的替泽皮鲁单抗在WAYPOINT试验中对合并哮喘的患者表现出部分嗜酸性粒细胞抑制。
作为生物制剂系列口头报告的一部分，新兴数据表明血液嗜酸性粒细胞在CRSwNP中并非可靠的生物标志物，这与哮喘不同，突显了对疾病活动替代标志物的需求。
COPD中的生物制剂进展
英国莱斯特大学副教授兼莱斯特格伦菲尔德医院荣誉呼吸科顾问尼尔·格林参与了欧洲呼吸学会大会上展示的两项试验。他关于美泊利单抗作为嗜酸性加重急性住院期间附加疗法的COPD-HELP试验显示，住院或死亡时间无差异。但确实减少了中重度加重的年发生次数，并在症状上实现了具有临床意义的改善。
ALIENTO试验的研究结果在一项晚期突破性摘要中公布，该试验研究了单克隆人源抗体astegolimab(抗-IL33)。格林博士表示，该试验表明在中重度COPD患者中，每周两次或每周四次给予astegolimab可降低年度加重率。
他指出，与安慰剂相比，每周两次给药观察到15.5%的统计学显著降低，而每周四次给药的降低幅度较为温和。
参与试验的患者对吸烟状态或嗜酸性粒细胞计数没有限制，在亚组分析中观察到astegolimab的治疗效果总体一致，在经历超过两次加重的患者中，每周两次给药显示出更大益处。
截至撰写时，英国尚未批准任何生物制剂用于COPD治疗。
然而，抗-IL33药物itepekimab和tozorakimab仍处于早期临床试验阶段，但前景看好，大会多个环节均有所提及。
此外，度普利尤单抗和美泊利单抗均显示出减少加重的益处，目前正在由英国国家健康与护理卓越研究所等相关机构评估其在医疗环境中的使用，患者资格预期将与试验标准一致。
欧洲呼吸学会大会患者参与与代表性
欧洲呼吸学会和欧洲肺脏基金会通过大会期间专门设立的患者组织联络日加强了患者参与，患者作为演讲者、分享视频证词并参与互动工作室会议。
这种对以患者为中心护理的承诺在关于哮喘儿童和青少年护理过渡的会议上得到体现，一名年轻患者就其从儿科服务过渡到成人服务的经历提供了深刻见解。
此外，英国盖伊和圣托马斯NHS基金会信托临床心理学家克尔斯滕·斯图尔特-奈特博士进行了一场突出讨论，重新审视了理解儿童心理需求的重要性，以及这些需求如何影响健康信念和治疗依从性。
同样，伦敦国王学院姑息治疗临床讲师兼荣誉顾问萨布丽娜·巴贾瓦博士就与患者的文化讨论及其对患者决策的影响进行了发人深省的演讲。她的会议强调了在患者咨询中纳入此类探究线的重要性，以深入了解患者信念，特别是在姑息治疗和预先护理规划中。
2025年欧洲呼吸学会大会核心要点
- 解决疾病负担和医疗可及性方面的全球差异是呼吸健康未来的核心而非边缘问题。减少空气污染仍是降低发病率和死亡率以及缓解气候变化的关键因素
- 新疾病概念正在挑战传统范式，呼吁更新分类并改进流行病学监测
- 呼吸医学中早期识别和预防策略的势头日益增强，目标不仅是治疗晚期疾病，还旨在改变肺生长或功能等轨迹
- 生物制剂在呼吸系统疾病中的应用展现出更大价值，但需要进一步研究以深化理解并实现更精准使用
- 随着向更个性化护理的转变，以患者为中心的护理方法日益重要。它不应被视为附加项，而应成为呼吸医学框架的核心
作者
拉维约特·萨古
呼吸与药物优化药师，伦敦；英国临床药学协会呼吸委员会主席；英国NHS英格兰呼吸临床参考组临床成员
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