肺结核是由结核分枝杆菌侵袭肺部引起的呼吸道传染病，其核心传播途径为飞沫传播与痰液传播——当活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话或吐痰时，含有结核分枝杆菌的飞沫核会悬浮在空气中，健康人吸入后可能引发感染。结核分枝杆菌对外界环境抵抗力较强，在干燥痰液中可存活数月，这也增加了其传播风险。需要明确的是，并非所有感染结核分枝杆菌的人都会发病，研究表明，约三分之一的全球人口存在结核分枝杆菌潜伏感染，其中仅有5%-10%的潜伏感染者会在一生中因免疫力下降而发展为活动性肺结核。这种潜伏感染与活动性感染的区别，是理解肺结核发病机制和防控重点的关键。
肺结核的核心治疗原则
肺结核的治疗以抗结核药物为主，需严格遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的五大原则，这是确保治疗效果、降低耐药性的关键。早期治疗指一旦确诊活动性肺结核，应立即启动抗结核药物治疗，此时细菌繁殖活跃，药物敏感性高，治疗效果更好；联合用药指同时使用多种抗结核药物，可避免单一药物诱导细菌产生耐药性，常用的一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，具体用药方案需由医生制定；适量用药需根据患者的体重、肝肾功能等调整剂量，既保证疗效又减少副作用；规律用药要求严格按照医嘱的时间和剂量服药，不可随意漏服或停药；全程治疗则指完成规定的治疗疗程，通常为6-9个月，耐药肺结核疗程更长，即使症状消失也需坚持服药，避免复发或产生耐药性。
对于出现严重并发症的患者，如反复大咯血、支气管狭窄或支气管扩张等，可能需要在抗结核药物治疗的基础上进行手术治疗，切除病变病灶，但这种情况相对少见，需由医生评估后决定。需要注意的是，肺结核患者在治疗期间需到传染病医院进行呼吸道隔离治疗，尤其是活动性肺结核患者，隔离期间应避免与他人密切接触，直至痰菌检查连续两次转为阴性、传染性消失，具体隔离时长需遵医嘱。此外，治疗期间需定期复查痰菌、胸部影像学、肝肾功能等，以便医生及时调整治疗方案，监测药物副作用。
普通人如何预防肺结核传染
预防肺结核需从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个层面入手，具体可落地的措施如下：
首先是控制传染源，即及时发现并规范治疗肺结核患者。如果身边有人出现咳嗽、咳痰两周以上，或伴有咯血、低热、盗汗、乏力、体重减轻等症状，应提醒其及时到正规医疗机构就诊，做到早发现、早诊断、早治疗，这是临床常用且证据支持度较高的减少传播的关键措施。
其次是切断传播途径，这是普通人日常防护的核心。在人员密集或通风不良的场所，如地铁、超市、医院等，应规范佩戴医用外科口罩，口罩需覆盖口鼻，贴合面部，使用后及时更换，不可重复使用或随意丢弃；避免与有咳嗽、咳痰症状且未明确诊断的人近距离交谈，距离保持1米以上，若对方确诊为肺结核，应尽量避免接触，直至其传染性消失；注意个人卫生，勤洗手，尤其是接触公共物品后，需用流动水和肥皂或洗手液彻底清洗双手，揉搓时间不少于20秒；保持居住或工作环境的通风，每天开窗通风不少于2次，每次不少于30分钟，尤其是密闭空间，通风能有效降低空气中飞沫核的浓度。
最后是保护易感人群，主要包括接种卡介苗和提升自身免疫力。卡介苗是目前唯一用于预防肺结核的疫苗，主要对儿童期重症肺结核有较好的保护效果，我国将其纳入一类疫苗，新生儿需在出生后24小时内规范接种，具体接种事宜可咨询当地疾控中心；对于未接种过卡介苗的成年人，若属于高危人群，如密切接触肺结核患者的人、免疫功能低下者，可咨询医生是否需要补种。提升免疫力则需保持健康的生活方式，包括均衡饮食，保证蛋白质、维生素、矿物质的充足摄入，如每天摄入300-500克蔬菜、200-350克水果、50-75克瘦肉，避免过度节食或挑食；规律运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，特殊人群需在医生指导下进行；充足睡眠，每天保证7-8小时睡眠，避免熬夜，养成固定的作息习惯；避免过度劳累和长期精神紧张，这些措施能增强机体抵抗力，降低感染结核分枝杆菌后发病的风险。
肺结核常见认知误区
误区1：卡介苗能终身预防肺结核
很多人认为接种卡介苗后就不会得肺结核，这是错误的。卡介苗主要对儿童期重症肺结核有保护效果，随着年龄增长，其保护力会逐渐下降，成年后对普通肺结核的保护作用有限，保护率约为30%-50%。因此，即使接种过卡介苗，仍需做好日常防护，避免感染。
误区2：肺结核患者都有传染性
并非所有肺结核患者都有传染性，只有痰菌阳性的活动性肺结核患者才有较强传染性，痰菌阴性的活动性肺结核患者或非活动性肺结核患者传染性极低甚至无传染性。因此，判断患者是否具有传染性，需通过痰涂片或痰培养检查确认，不可仅凭症状判断或歧视肺结核患者。
误区3：抗结核药物副作用大，不如不吃
抗结核药物确实可能引起一些副作用，如胃肠道不适、肝损伤、皮疹、周围神经炎等，但这些副作用大多可通过定期监测及时发现并处理，严重副作用的发生率较低。目前临床公认，规范使用抗结核药物是治愈肺结核的唯一有效方法，自行停药或减量易导致细菌产生耐药性，使治疗难度大幅增加，治疗疗程延长至18-24个月，甚至可能导致治疗失败。因此，患者需严格遵医嘱服药，不可因担心副作用而擅自停药。
肺结核典型疑问解答
疑问1：出现咳嗽、咳痰两周以上，一定是肺结核吗？
咳嗽、咳痰两周以上是肺结核的可疑症状之一，但并非特异性症状，也可能是肺炎、支气管炎、支气管扩张等其他呼吸道疾病。如果出现此类症状，应及时到正规医疗机构进行胸部X线或CT检查、痰菌检查等，由医生结合临床表现和检查结果明确诊断，不可自行判断或拖延就医，以免延误病情。
疑问2：肺结核治愈后还会复发吗？
规范完成抗结核治疗后，肺结核的复发率较低，通常低于5%，但如果治愈后不注意保持健康的生活方式，如长期熬夜、过度劳累、营养不良、吸烟酗酒等，导致免疫力大幅下降，或再次密切接触活动性肺结核患者，仍有复发的可能。因此，治愈后应保持良好的生活习惯，定期进行健康体检，若出现咳嗽、低热、盗汗等不适症状，需及时就医复查。
疑问3：特殊人群预防肺结核需要注意什么？
孕妇、糖尿病患者、免疫功能低下者、老年人属于肺结核的易感人群，预防时需更加注意：孕妇应避免前往人员密集、通风不良的场所，若家人中有肺结核患者，需做好隔离防护，同时定期进行产检，告知医生自身情况；糖尿病患者需积极控制血糖，因为高血糖会降低机体免疫力，增加感染结核分枝杆菌的风险，同时注意保持良好的个人卫生和生活习惯，每年进行一次胸部影像学检查筛查肺结核；免疫功能低下者需在医生指导下采取额外的防护措施，如避免接触肺结核患者，定期进行肺结核筛查；老年人需注意保暖，避免受凉，保持规律作息和均衡饮食，增强免疫力。特殊人群的具体预防措施需咨询医生，不可自行采取干预措施。
需要强调的是，无论是抗结核药物治疗还是预防措施，特殊人群均需在医生指导下进行，不可自行用药或调整防护方案。此外，任何保健品、偏方或理疗仪器都不能替代抗结核药物治疗肺结核，若出现相关症状，应及时到正规医疗机构就诊，避免延误病情。
