问题
心脏诊断测试的辐射剂量在全球范围内如何变化？
发现
在本项涵盖101个国家19,302名患者的横断面研究中，辐射剂量在不同成像测试之间以及相同测试在不同中心、地区和国家收入水平间存在显著差异。这种差异在冠状动脉CT血管造影（CCTA）中尤为突出：低收入和中低收入国家的中位剂量是高收入国家的280%以上，非洲地区的中位剂量是西欧地区的500%以上。
意义
当前，21%接受核心脏病学检查的患者和44%接受冠状动脉CT血管造影的患者的辐射剂量超过9 mSv的安全阈值，这明确指出了在全球范围内推行专业培训、标准化操作协议及设备更新的紧迫性，以降低不必要的辐射暴露。
重要性
近几十年来，冠状动脉疾病（CAD）的诊断测试在全球范围内显著增长，多种常见成像方式使患者暴露于电离辐射，引发健康安全关注。
目的
研究接受非侵入性CAD诊断测试患者的全球辐射剂量分布情况。
设计、环境和参与者
本项全球横断面研究于2023年开展，采用连续抽样方法，对2023年10月至12月期间单周内，101个国家742个中心接受非侵入性CAD诊断测试的19,302名成年患者进行了辐射剂量调查。
暴露
参与者接受了单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）核心脏成像、冠状动脉钙化评分（CACS）的心脏计算机断层扫描，或冠状动脉CT血管造影（CCTA）。
主要结局和测量指标
主要结局是患者的辐射有效剂量，以及中位有效剂量小于或等于9 mSv的中心比例（该阈值为国际指南推荐的安全标准）。
结果
在19,302名患者中，8,515名（44%）为女性，中位年龄（四分位距）为63（54-71）岁。不同诊断方式的有效剂量差异显著：CACS中位（四分位距）有效剂量为1.2（0.7-2.2）mSv，PET为2.0（1.6-2.4）mSv，SPECT为6.5（3.9-8.6）mSv，CCTA为7.4（3.5-15.5）mSv。进行核心脏病学检查的中心中，达到中位剂量≤9 mSv的比例显著高于CCTA中心（81% vs 56%；P < 0.001）；接受核心脏病学检查的患者中达标比例也显著高于CCTA患者（79% vs 56%；P < 0.001）。相同操作的剂量在不同区域间差异显著：核心脏病学在西欧最低（中位数[四分位距]，4.8[2.3-7.3] mSv），拉丁美洲最高（7.8[5.3-9.7] mSv）；CCTA在西欧最低（4.6[2.4-9.8] mSv），非洲最高（25.2[14.7-35.3] mSv）（所有P < 0.001）。回归模型显示国家收入水平与剂量呈负相关：核心脏病学检查中，中低收入国家患者剂量比高收入国家高20%（95% CI，3.6%-38.4%）；CCTA检查中，低收入和中低收入国家患者剂量比高收入国家高96%（95% CI，41.7%-170.8%）（P < 0.001）。收入水平和区域内也观察到显著差异。
结论和相关性
鉴于全球冠状动脉疾病发病率持续上升，这些关于诊断测试中患者辐射剂量显著差异的发现，凸显了通过专业培训、标准化操作协议及设备更新以降低全球辐射暴露的迫切需求。这尤其影响中低收入国家患者和接受CCTA检查的患者群体，因此存在重要机遇可改善全球患者的冠状动脉疾病诊断质量和安全性。
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