风湿性和肌肉骨骼疾病(RMD)患者面临多种合并症风险，从心血管疾病到认知障碍和骨折。2026年欧洲风湿病学协会联盟(EULAR)年会在伦敦举行，展示了关于RMD患者各种合并症和药物安全问题的新数据和理念，并强调了整合护理的必要性。
系统性自身免疫疾病与心血管发病率和死亡率增加相关——可能通过自主神经失衡、心肌炎症或传导系统的纤维化浸润。哥伦比亚的一个团队研究了与普通人群相比，患有系统性自身免疫疾病的成年人发生心律失常和传导障碍的风险，旨在从系统性综述和荟萃分析中识别疾病特异性模式。Juan Sebastian Theran Leon及其同事在2026年大会上以海报形式展示了这项工作。研究纳入了40项研究的数据，代表超过21万名患者和80多万名对照。结果显示，与对照组相比，自身免疫疾病患者的合并心律失常风险显著更高。系统性硬化症和类风湿关节炎与心房颤动、室性心律失常和房室传导阻滞的关联最为强烈。应考虑将常规心电图和动态心电图监测作为自身免疫患者标准评估的一部分，以便早期发现和预防心律失常。
与许多RMD一样，幼年特发性关节炎(JIA)的特征是慢性炎症，并与心血管疾病、慢性肾病和2型糖尿病等主要合并症风险增加相关。但关于与匹配对照相比，JIA成年患者这些合并症和全因死亡率的风险，了解有限。Imane Bardan使用挪威患者登记数据探索了这个问题，发现JIA成年患者中缺血性心脏病、高血压和慢性肾病的患病率更高，以及其他自身免疫疾病如1型糖尿病、乳糜泻、自身免疫性甲状腺炎和斑秃。JIA患者的前瞻性全因死亡率高于对照组，死亡率分别为每1000人年2.4和1.8。合并症、自身免疫疾病或全因死亡率似乎均未受到近期使用改善病情抗风湿药物的影响。这项工作强调了在整个成年期实施整合护理的必要性。
大会上的另一张海报聚焦于认知障碍——这是免疫介导炎症性疾病中公认且具有临床意义的合并症。Cambridge Cognition的Alex Kaula及其同事展示了他们关于通过智能手机向RMD患者提供90秒认知评估的可行性、可靠性和敏感性的研究发现，数据来自IDEA-FAST研究。该研究考察了健康志愿者以及RMD(炎症性肠病、干燥综合征、类风湿关节炎或系统性红斑狼疮)患者和两种神经退行性疾病患者的数字-符号替换任务表现。结果显示，该评估在各队列中具有良好/极佳的可靠性。与健康志愿者相比，RMD患者在认知表现(90秒内正确项目总数)方面存在差异，在炎症性肠病中为-3.2，在系统性红斑狼疮中为-6.7。作为参考，使用相同的年龄调整模型记录到帕金森病的差异为-11，亨廷顿病为-10——为观察到的效果提供了清晰且具有临床解释性的背景。这类低负担且可远程提供的评估可能有助于解决将认知评估纳入RMD患者大规模研究和疾病监测的长期障碍。
与RMD相关的一些风险来自所用药物以及基础疾病。许多人服用质子泵抑制剂(PPI)——要么作为慢性胃酸反流的非处方选择，要么作为对那些长期服用非甾体抗炎药患者的胃溃疡保护。Cécile Philippoteaux是第一作者，她在海报中深入研究了关于PPI长期安全性问题——特别是主要骨质疏松性骨折——使用来自法国回顾性基于人群的队列OSIRIS的数据。共分析了1,372,763名匹配的个体。在随访期间，PPI暴露组中至少经历一次主要骨质疏松性骨折的患者比例显著高于对照组。这一发现在所有部位均成立，包括髋部、脊椎、肱骨和手腕。年龄分层分析显示非线性模式，60-69岁人群的骨折风险最高——可能突显了一个关键风险窗口。PPI暴露时间越长，风险越高，特别是髋部和脊椎骨折。在生存分析中，慢性PPI暴露也与全因死亡率增加相关，暴露个体的生存概率持续较低。这些发现支持更严格地遵循指南、定期重新评估PPI处方，以及在慢性使用者中实施针对性的骨折预防策略——风湿病学家可能在此发挥关键作用。
Janus激酶抑制剂(JAKi)已获批用于类风湿关节炎和其他慢性炎症性疾病。虽然非常有效，但来自临床试验和一些观察性研究的安全信号表明静脉血栓栓塞症(VTE)风险可能增加。6月3日星期三的一份口头摘要报告包括来自瑞典风湿病学质量登记处的研究结果，考察了25,000多名接受JAKi、肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)或其他生物制剂治疗的类风湿关节炎患者的VTE发生率。基于347例记录的VTE事件，经年龄和性别标准化的发病率，JAKi治疗患者为每1000人年8.3，IL-6i为7.3，TNFi为4.3，利妥昔单抗为5.9，阿巴西普为4.0，而一般人群为2.9。JAKi与TNFi相比的VTE完全校正风险比为1.89——表明接受JAKi治疗的类风湿关节炎患者VTE风险高于接受TNFi治疗的患者。
Maxime Raffray在介绍这项工作时说："我们的数据证实了早期关于JAKi与VTE风险增加相关的发现。然而，这种风险增加似乎并非JAKi独有。重要的是，应将这种风险的大小与JAKi提供的益处一起考虑。在我们的研究中，我们估计，用JAKi而非TNFi治疗250名患者一年将导致约一例额外的VTE病例。关于每种单独JAKi药物潜在影响的进一步调查正在进行中。"
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