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雷·奥康纳博士
2025年11月18日
雷·奥康纳博士继续关注近期关于治疗学的临床文章，重点讨论抗生素、后生元和粪便移植。
抗微生物药物耐药性（AMR）对全球健康构成日益严重的威胁，削弱了救命抗生素治疗的有效性，使人群面临更高的风险，无论是来自常见感染还是常规医疗干预。
世界卫生组织全球抗微生物药物耐药性和使用监测系统（GLASS）支持各国建立国家监测系统并生成标准化数据，以指导公共卫生行动。这份新的世卫组织报告1,2对抗生素耐药性的流行率和趋势进行了全球分析，数据来源于2300多万例细菌学确诊的血流感染、尿路感染、胃肠道感染和泌尿生殖道淋病病例。2023年有104个国家报告了数据，2016年至2023年间有110个国家报告了数据。
报告中有几个惊人的发现。例如，2023年，全球约六分之一的实验室确诊细菌感染是由对抗生素耐药的细菌引起的。 耐药性最常见于尿路感染（约三分之一）和血流感染（六分之一）。社会经济因素和卫生系统的强度是AMR负担的关键决定因素，当卫生系统较弱时，AMR的发生频率增加。
该报告发现，全民健康覆盖（UHC）服务覆盖率指数（衡量获得基本卫生服务的指标）与血流感染中AMR的中位百分比之间存在强烈的负相关。
这种模式表明，AMR对卫生系统较弱和收入水平较低的国家影响尤为严重。在东南亚和中东地区，耐药性最高，报告的感染中有三分之一具有耐药性。 在非洲，五分之一的感染具有耐药性。
英国药品和保健品管理局（MHRA）刚刚批准了gepotidacin（Blujepa）。这是英国近30年来首个用于尿路感染（UTIs）的新类型抗生素。该评论文章3的作者指出，尿路感染影响了一半女性的生活。然而，许多感染不再对标准抗生素产生反应，据报道，超过90%引起尿路感染的细菌现在对至少一种常见药物具有耐药性。
对于复发性感染的管理，非抗生素方法如何呢？在管理慢性鼻窦炎时，关于内窥镜鼻窦手术和抗生素使用的证据非常有限。
这导致内窥镜鼻窦手术率存在五倍的差异，以及抗生素使用率的差异。这项务实的三臂、随机、安慰剂对照4期试验4的主要目的是比较内窥镜鼻窦手术或三个月克拉霉素治疗联合鼻内药物对患有慢性鼻窦炎（伴或不伴鼻息肉）的成人的临床有效性。
参与者从英国20个二级和三级医疗机构招募。514名参与者（181名[35%]女性和333名[65%]男性），其中患有伴鼻息肉的慢性鼻窦炎（n=410）或不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎（n=104），被随机分配接受内窥镜鼻窦手术（n=171）、克拉霉素（n=172）或安慰剂（n=171），均配合鼻内药物治疗。
评估了鼻窦炎结果测试（SNOT-22）生活质量评分。随机化后六个月的评分在内窥镜鼻窦手术组显著低于克拉霉素组和安慰剂组。 六个月SNOT-22评分在随机分配至克拉霉素组与安慰剂组的参与者之间没有显著差异。
作者的结论是，内窥镜鼻窦手术对慢性鼻窦炎患者具有临床有效性，在六个月时显著改善了疾病特异性生活质量。相反，试验结果不支持常规长期使用低剂量克拉霉素。 因此，如果仅靠鼻内药物无法控制症状，则应推荐内窥镜鼻窦手术。
在相关话题中，我们探讨了肠道微生物组（通常受抗生素使用不利影响）对实践中最常见的心理症状之一——抑郁的影响。抑郁症状很常见，显著影响生活质量，并给治疗带来挑战。
虽然药物和心理治疗仍然是标准疗法，但许多患者反应有限。粪便微生物群移植（FMT），旨在恢复肠道微生物平衡，已成为通过调节肠脑轴来缓解抑郁症状的一种新方法。
这项针对随机试验的系统性综述和荟萃分析5旨在对现有证据进行全面综合和定量评估，以阐明FMT在管理抑郁症状方面的治疗潜力。结果表明FMT显著减轻了抑郁症状。 口服胶囊和直接胃肠道给药均有效，直接胃肠道给药效果更明显。改善在短期至中期最为显著；六个月内效果减弱。亚组分析显示，在肠易激综合征患者中效果更强。作者认为，他们的发现值得进一步研究。
最后，相关研究探讨了后生元在对抗年龄相关疾病方面的潜在作用。饮食模式已被确定为几种非传染性疾病最重要的可改变风险因素之一，与老年人的健康寿命密不可分。不良的饮食选择可能触发免疫反应，如加剧的炎症反应和氧化应激，从而导致多种衰老特征的病理生理学。
新型饮食干预措施正在被探索，以恢复肠道微生物群平衡并促进老年人群的整体健康。益生菌和最近的后生元（益生菌发酵产物）已被报道可以调节参与免疫、代谢、炎症和氧化途径的不同信号生物分子。本综述6提供了基于证据的文献，说明后生元在促进健康老龄化和减轻各种年龄相关疾病方面的作用。
参考文献：
- 世界卫生组织. 2025年全球抗生素耐药性监测报告. 2025.
- Wise J. 世卫组织警告：全球六分之一的细菌感染现已对抗生素产生耐药性. 英国医学杂志 2025;391:r2165 发表日期：2025年10月14日.
- Rose N. 一种新抗生素是积极消息——但要领先超级细菌还需要更多努力. 英国医学杂志 2025;391:r2142 发表日期：2025年10月13日.
- Philpott C 等. 克拉霉素与内窥镜鼻窦手术对成人慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉的临床有效性（MACRO）：一项务实的多中心、三臂、随机、安慰剂对照4期试验. 柳叶刀 2025; 406: 926–39.
- Zhang X 等. 粪便微生物群移植缓解抑郁症状的临床疗效：随机试验的荟萃分析. Front. 精神病学 16:1656969.
- Hamdi A 等. 后生元：对抗年龄相关疾病的有前景方法. Life 2025, 15, 1190.
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