研究亮点：
- 在一项针对近200万通过联邦医疗保险（Medicare）参保的美国成年人的研究中，脑淀粉样血管病（由淀粉样蛋白在脑血管中积聚引起的疾病）与5年内发展为痴呆症的风险增加相关。
- 对于所有研究参与者，无论是否有卒中病史，血管蛋白质积聚与痴呆风险增加之间都存在强烈关联。
- 研究人员表示，这些发现凸显了在诊断为脑淀粉样血管病后，需要积极筛查认知变化，以帮助预防进一步的认知功能下降。
达拉斯，2026年1月29日 — 脑淀粉样血管病（CAA）是一种淀粉样蛋白在大脑中积聚的疾病，会导致血管变脆弱。根据一项即将在美国卒中协会2026年国际卒中大会（将于2026年2月4-6日在新奥尔良举行）上发表的初步研究，无论是否有过卒中病史，患有脑淀粉样血管病的人在五年内发展为痴呆症的可能性是其他人的四倍。该会议是全球领先的致力于推进卒中和脑健康科学研究的国际盛会。
脑淀粉样血管病（CAA）可导致出血性卒中（脑出血），并增加缺血性卒中（血栓引起的卒中）的风险。随着年龄增长，一些淀粉样蛋白可能在脑血管中积聚而不引起症状。当积聚达到足以损害血管并影响脑功能的程度时，人们会被临床诊断为脑淀粉样血管病。在一些严重情况下，蛋白质沉积物会导致血管壁破裂，导致血液渗出并损害大脑，这种损害被称为出血性或出血性卒中。脑淀粉样血管病还会导致认知功能障碍，常在阿尔茨海默病患者中发现。本研究调查了被诊断为脑淀粉样血管病的成年人发展为痴呆症的风险，以及脑淀粉样血管病与卒中和痴呆症风险之间的联系。
"许多脑淀粉样血管病患者会发展为痴呆症；然而，到目前为止，临床医生还没有关于这些患者痴呆症进展频率和速度的明确、大规模估计数据，"研究作者、纽约威尔康奈尔医学院神经病学助理教授塞缪尔·S·布鲁斯医学博士（Samuel S. Bruce, M.D., M.A.）表示。
"我们的研究基于联邦医疗保险（Medicare）患者的大型样本计算了估计值，以确定脑淀粉样血管病患者是否更可能被新诊断为痴呆症，并阐明脑淀粉样血管病和卒中——单独和共同作用——如何与新发痴呆症诊断相关联。"
研究人员分析了2016年至2022年间190多万名65岁及以上联邦医疗保险（Medicare）参保者的健康信息。他们回顾了新诊断的痴呆症病例，以及缺血性和出血性卒中如何与脑淀粉样血管病患者痴呆症风险相关。患者被追踪观察其健康状况变化——无脑淀粉样血管病或卒中、仅有脑淀粉样血管病、仅有卒中、同时有脑淀粉样血管病和卒中——随时间推移。布鲁斯解释说，通过观察健康状况随时间的变化，研究人员能够了解每位患者在每种状态下的持续时间，并准确确定痴呆症的发病时间。
他们发现，脑淀粉样血管病在5年估计期内大大增加了发展为痴呆症的风险，甚至超过了卒中的影响。
分析发现：
- 脑淀粉样血管病诊断后5年内被诊断为痴呆症的风险，在脑淀粉样血管病患者中比无此病者高出约四倍（分别为42%对10%）。
- 与既无脑淀粉样血管病也无卒中的成年人相比，同时患有脑淀粉样血管病和卒中的人在任何时间点被诊断为痴呆症的可能性高出4.5倍。
- 与既无脑淀粉样血管病也无卒中的患者相比，患有脑淀粉样血管病但无卒中的人在任何时间点被诊断为痴呆症的可能性高出4.3倍。
- 与既无脑淀粉样血管病也无卒中的患者相比，仅患有卒中但无脑淀粉样血管病的成年人在任何时间点被诊断为痴呆症的可能性高出2.4倍。
"值得注意的是，无卒中的脑淀粉样血管病患者发展为痴呆症的风险与同时患有脑淀粉样血管病和卒中的患者相似，且这两种情况与仅患有卒中的参与者相比，痴呆症发病率的增加更高。这表明非卒中相关的机制对脑淀粉样血管病中的痴呆症风险起着重要作用，"布鲁斯说。"这些结果凸显了在诊断为脑淀粉样血管病后，需要积极筛查认知变化并解决风险因素，以防止进一步的认知功能下降。"
根据国际卒中大会前主席、评论文章《脑淀粉样血管病 | 卒中》作者史蒂文·M·格林伯格医学博士、哲学博士、美国心脏协会会士（Steven M. Greenberg, M.D., Ph.D., FAHA）的说法："大脑小血管疾病是痴呆症的主要促成因素。对于脑淀粉样血管病尤其如此，它经常与阿尔茨海默病同时发生，形成强大的'双重打击'。我们知道任何类型的卒中后都有患痴呆症的风险，但这些结果表明脑淀粉样血管病患者的这一风险甚至更大。"格林伯格也是波士顿哈佛医学院的神经病学教授，未参与本研究。
研究局限性包括研究人员从提交给联邦医疗保险（Medicare）的住院和门诊健康保险索赔中使用的行政诊断代码获取临床研究信息。"这些代码作为临床诊断的替代指标并不完美，可能会出现误分类，"布鲁斯说。研究人员通过使用已被证明能在行政数据中准确捕捉正确诊断的代码来尽量减轻这一局限性。他们也无法获取影像学数据来更严格地评估脑淀粉样血管病和卒中的诊断。
需要进一步研究来证实这些结果，特别是通过前瞻性研究来跟踪患者（而不是回顾过去）。这些研究应包括诊断脑淀粉样血管病和卒中的标准化方法。
研究详情、背景和设计：
- 这项回顾性研究（检查过去数据）包括了1,909,365名美国联邦医疗保险（Medicare）参保的65岁及以上成年人的住院和门诊健康保险索赔信息。其中，752人（0.04%）在研究期间被诊断为脑淀粉样血管病。
- 参与者年龄在65岁及以上，平均年龄73岁；54%为女性，46%为男性。参与者中，82.4%为白人成年人，7.3%为黑人成年人，10.3%为其他种族群体的个体。
- 该研究使用了联邦医疗保险（Medicare）收集的由专业人员和医院在临床护理过程中提交的健康保险索赔数据。研究人员能够获取2016年至2022年的多年数据。
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