脑出血是一种危及生命的紧急情况。大约三分之一的脑内出血（最常见类型）患者在住院期间死亡，近一半患者在一年内死亡。但严重程度因出血位置、积血量以及治疗开始的速度而有很大差异。一些脑出血可以存活并良好恢复；而另一些则在几分钟内造成毁灭性、永久性的损伤。
为什么脑出血如此危险
你的颅骨是一个固定、刚性的空间。当血液从该空间内的破裂血管泄漏时，无处可去。积聚的血液形成一个称为血肿的凝块，压迫脑组织并增加颅内压力。仅这种压力就可能切断流向脑部健康区域的血液，杀死远离原始出血点的细胞。
伤害并不会就此停止。随着血凝块分解，它会触发一系列化学反应，导致周围组织肿胀。这种被称为水肿的肿胀进一步增加了压力，并可能在初始出血后数小时甚至数天内继续恶化。因此，即使第一次脑部扫描显示可控的出血，如果血肿扩大或肿胀失控，也可能致命。
死亡率因类型而异
并非所有脑出血的风险都相同。"脑出血"这一术语涵盖了几种不同的情况，预后很大程度上取决于你面对的是哪一种。
脑内出血（ICH） 是指直接出血到脑组织本身。它携带着最严峻的统计数据：17.5%的患者在头三天内死亡，34.7%在30天内死亡，45.4%在一年内死亡。到五年时，大约62%的患者已经死亡。高血压是最常见的原因。
蛛网膜下腔出血（SAH） 是指出血到大脑及其周围膜之间的空间，通常由动脉瘤破裂引起。四分之一的动脉瘤性SAH患者在第一天内死亡，一半的幸存者永远无法重返工作岗位。一个典型的症状是突然爆发的头痛，通常被描述为"一生中最严重的头痛"。
硬膜外和硬膜下出血 涉及颅骨和大脑外层覆盖物之间的出血。硬膜外出血可能根本没有初始脑损伤，但积聚的血液会产生越来越大的压力，如果不及时引流，可能致命。硬膜下出血的范围从老年人中慢性、缓慢发展的积血到头部创伤后的急性、迅速扩大的紧急情况。
什么决定了严重程度
两个在同一大致位置的脑出血可能有完全不同的结果。有几个因素解释了原因。
出血量。 血肿体积是生存率最强的预测因素之一。最常用的临界阈值是20至30毫升血液。超过该范围的出血被归类为大型，与较高的短期死亡率和较差的长期功能显著相关。低于该阈值的出血使幸存者在三个月和三年内有明显更好的生存机会。血肿增长，定义为体积增加33%，通常发生在前三小时内，与快速的神经功能下降相关。
位置。 在控制呼吸、心率和意识的脑干出血通常是毁灭性的。在大脑外层区域（脑叶出血）的出血通常有较好的生存率，尽管它们仍可能根据该区域控制的功能造成严重残疾。与无法控制的高血压相关的深部脑出血在手术治疗上特别困难。
意识水平。 医生使用格拉斯哥昏迷量表（3-15分评分系统）来评估这一点。13至15分表示轻度损伤。9至12分为中度。3至8分表示严重脑损伤，处于该范围内的患者面临死亡或永久残疾的最高风险。
最初的几小时最为关键
脑出血是医学上时间最敏感的紧急情况之一。在急性期，主要目标是阻止出血扩大并降低颅内压力。对于服用抗凝药物的人，尽快逆转这些药物的效果可以提高生存率。
血凝块的手术切除似乎越早进行越有效。最近的证据表明，症状出现后八小时内进行手术可能产生最佳效果。一项研究发现，每提前一小时进行手术，良好功能结果的几率就增加5%。早期具有里程碑意义的试验的中位手术时间为28至58小时，这可能部分解释了它们效果不佳的原因。
血压控制同样紧急。在出血发生后两小时内降低血压并在一小时内达到目标可以减少血肿扩大并改善恢复。急性危机过后，将长期血压管理在130/80以下有助于预防第二次出血。
恢复情况如何
脑出血幸存只是问题的一部分。留下的损伤可能从几乎无法察觉到严重残疾不等，具体取决于严重程度和位置。
常见的长期影响包括身体一侧的瘫痪或无力、说话或理解语言困难、吞咽困难和记忆丧失。即使身体能力恢复，一些幸存者也会在计划、解决问题或管理财务等复杂任务上挣扎。这些认知缺陷往往比身体恢复更能决定某人是否能重获真正的独立。
在幸存轻微中风和出血的人中，大约57%在三个月内恢复到事件前的独立水平。这意味着43%没有恢复。对于更大、更严重的出血，恢复完全独立的比例会大幅下降。出院时的认知能力是预测谁将回归正常生活以及谁需要持续帮助的最佳指标之一。
需要立即采取行动的警示信号
脑出血有时会以不容错认的症状宣布自己：突然倒地、意识丧失或癫痫发作。但它们也可能以模仿较不危险情况的症状开始。关键的警示信号包括前所未有的突然严重头痛、身体一侧突然无力或麻木、突然说话困难、突然视力变化以及突然失去平衡或协调能力。
"突然"这个词很重要。脑出血不会像紧张性头痛那样逐渐发展。它们突然发作。特别是蛛网膜下腔出血通常表现为雷击样头痛，在几秒钟内达到最大强度。许多这些病例最初被误认为是偏头痛，这种延误会危及生命。早期识别和紧急神经外科干预（夹闭或封堵破裂血管的程序）可显著降低死亡和残疾率。
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