什么是硬膜下血肿？
硬膜下血肿是指大脑表面附近的血管破裂，血液在大脑和大脑坚韧的外层之间积聚的情况。这种情况也称为硬膜下出血。
在硬膜下血肿中，血液积聚在硬脑膜下方。硬脑膜是脑膜的最外层。脑膜是大脑的三层保护覆盖物。
硬膜下血肿是一种威胁生命的状况，因为它可能会压迫大脑。
大多数硬膜下出血是由头部创伤引起的。这种创伤会损伤脑膜内的微小静脉。
在年轻健康的人群中，出血通常是由重大撞击引发的。这种撞击可能发生在高速机动车事故中。
相比之下，老年人可能仅在轻微创伤后就会出血。例如，可能从椅子上跌落就会导致。
硬膜下血肿在以下人群中也更为常见：
- 服用抗凝血药物的人
- 酗酒者
- 有癫痫发作史的人
急性硬膜下出血是指在头部受到严重打击后很快发展的出血。血液迅速积聚，导致大脑内压力升高。这可能导致意识丧失、瘫痪或死亡。
当出血缓慢发展时，称为慢性硬膜下出血。出血可能在数周至数月内逐渐发展。
这种出血形式在老年人中更为常见。导致慢性硬膜下出血的头部创伤通常较轻微。许多受影响的人无法回忆起头部受伤的情况。
症状
急性硬膜下出血通常在严重头部创伤后发展。导致此状况的伤害通常足够强烈，会导致暂时性意识丧失。
通常，在头部受伤后的几分钟到几小时内，患者会恢复意识。然后，患者会再次逐渐失去意识，这次是因为硬膜下出血。
急性硬膜下出血的其他常见症状包括：
- 严重头痛
- 身体一侧无力
- 癫痫发作
- 视力或言语变化
慢性硬膜下出血产生的症状更为微妙。这些症状可能持续超过一个月才被诊断出来。
这些症状包括：
- 轻微头痛
- 恶心或呕吐
- 人格改变
- 记忆力丧失
- 失去平衡或行走困难
- 复视
- 手臂或腿部无力、麻木或刺痛
慢性硬膜下出血引起的症状可能模仿其他常见疾病。例如，它们可能类似于中风和脑肿瘤。偶尔，逐渐的记忆力丧失和人格变化可能被误认为是痴呆。
诊断
所有头部受伤都应由医生及时评估。如果出现意识丧失，尤其如此。
医生通常会想要了解：
- 伤害是如何发生的
- 出现了什么症状
- 过去是否有头部受伤（重复受伤更可能导致严重损伤）
- 患者是否有其他医疗问题
- 患者正在服用什么药物
- 患者是否饮酒或使用药物
- 是否有其他伤害的症状（颈部疼痛、呼吸急促等）
医生将进行彻底的身体和神经系统检查。他或她会检查：
- 血压和脉搏
- 视力以及眼睛对光线的反应
- 反射和平衡
- 回答问题和记忆事物的能力
如果医生怀疑头部出血，他或她通常会要求进行计算机断层扫描（CT）扫描。CT扫描是确定出血位置和量的最快方法。它还可以识别大脑、头骨或颈部的任何损伤。如有需要，也可能进行脑部MRI。
如果老年患者出现新的神经系统症状，医生可能会怀疑慢性硬膜下出血。如果曾经跌倒或头部受到轻微创伤，这种情况更可能发生。
预期持续时间
急性硬膜下出血在几分钟到几小时内发展。如果未及时诊断和治疗，可能导致严重脑损伤，有时甚至死亡。
慢性硬膜下出血在数天到数周内发展。症状可能很微妙，发展如此缓慢，以至于患者和家人不会感到担忧。
与任何脑损伤一样，治疗后症状可能需要一段时间才能消失。有些症状可能是永久性的。
偶尔，硬膜下血肿足够小，可能不需要手术清除血液。血液将被身体逐渐重新吸收。这个过程可能需要几个月。但这有时是最安全的治疗方案。
预防
事故，包括头部受伤，是年轻人死亡的主要原因。其中许多事故与药物和酒精有关。许多其他事故可以通过简单的预防措施或安全设备来预防。
为帮助预防头部受伤：
- 如果您饮酒，请适度饮酒。切勿在饮酒或使用药物后驾驶。
- 如果您的工作涉及在高处工作，请使用经批准的安全设备以防止意外跌落。
- 如果您感到头晕或不稳、饮酒后或服用可能使您头晕或影响平衡的药物，请切勿在高处工作。
- 定期检查视力。视力不佳会增加跌倒和其他类型事故的风险。
- 如果您是老年人，请清除家中可能导致您绊倒和跌倒的隐患。这些包括地垫和延长线。
- 如果您脚步不稳，请考虑使用拐杖或助行器。
- 如果您参加足球等接触性运动并在经历重大头部受伤后，请在重新开始比赛前留出足够的愈合时间。头部受伤后，完全愈合可能需要长达15天。即使症状消失得更快，这也是事实。在此脆弱修复期间再次头部受伤可能导致更多出血。这称为二次冲击综合征。
"血液稀释"药物会增加您头部内出血的风险。示例包括：
- 阿司匹林
- 氯吡格雷(波立维)和普拉格雷(Effient)
- 直接作用抗凝剂，如利伐沙班(Eliquis)和利伐沙班(Xarelto)
- 肝素
- 华法林(Coumadin)
治疗
急性硬膜下出血需要立即医疗关注。在大多数情况下，必须进行紧急手术以引流血肿并控制出血。
相比之下，只有一些慢性硬膜下出血需要紧急手术。大多数医生会建议对较大的出血和引起神经系统症状的出血进行手术。然而，在某些情况下，卧床休息、药物治疗和观察可能是合理的。对于引起轻微或无症状的较小血肿，可能就是这样。
出现硬膜下出血的人有癫痫发作的风险。即使在血肿治疗后，癫痫发作也可能发生。
何时联系专业人士
如果在事故现场发现某人失去意识，请立即寻求紧急援助。
如果某人头部受伤后出现以下情况，也应立即寻求帮助：
- 嗜睡或警觉性下降
- 恶心或呕吐
- 混乱或健忘
- 行走困难或协调性差
- 含糊不清的言语
- 复视
- 非理性或攻击性行为
- 癫痫发作
- 身体任何部位麻木或瘫痪
即使头部受伤看似轻微，症状轻微，某些人也有严重出血的高风险。如果头部受伤的人还：
- 年老
- 服用预防不必要血栓的药物
- 有出血障碍
- 有大量饮酒史
请立即致电医生或前往急诊室。
预后
急性硬膜下出血的预后通常较为谨慎，即使及时手术，有些人也会死亡。通常，创伤会导致大脑其他部分受伤。这往往是事实，无论血肿的大小如何。许多幸存者可能会留下永久性神经系统问题。
急性或慢性硬膜下血肿的预后在以下人群中最佳：
- 没有失去意识或仅短暂失去意识的人
- 清醒且警觉的人
- 由医生评估时没有或只有很少神经系统症状的人
- 年龄小于50岁的人
- 没有酒精使用障碍的人
- 没有其他相关脑损伤的人
- 及时获得医疗关注的人
慢性硬膜下出血的预后相当良好。大多数人能够恢复到之前的功能水平。
附加信息
国家神经疾病和中 Stroke研究所
脑损伤美国协会
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