背景： 评估与脑出血（ICH）幸存者主要不良心血管事件（MACE）相关的医疗系统因素的研究较少。我们评估了急性后期ICH护理环境——住院康复机构（IRF）、家庭或专业护理机构（SNF）中MACE发生率的差异。
方法： 利用佛罗里达州、纽约州、马里兰州、华盛顿州和乔治亚州的数据，我们确定了2016年4月至2018年12月期间出院回家、IRF或SNF的成年ICH幸存者。多变量逻辑回归模型调整了社会人口统计学因素、治疗强度、合并症和虚弱状态，估计了出院去向（IRF对比家庭；IRF对比SNF）与MACE（包括急性卒中、急性心肌梗死、全身性栓塞和血管性死亡的复合指标）、复发性ICH、急性缺血性卒中、急性心肌梗死、血管性死亡及全因死亡率在一年内的关联的校正比值比（aOR）和95%置信区间（CI）。心血管结局通过《国际疾病分类第十版》代码进行确认。当交互作用显著时，我们评估了年龄与出院去向的交互作用，并对<65岁和≥65岁的患者进行了分层分析。
结果： 在58,591名ICH患者中（平均年龄[标准差]为68.1[16.0]岁；47.1%为女性），纳入了17,647名ICH幸存者，其中46.4%出院回家，25.5%出院至IRF，28.1%出院至SNF。在一年内，1302名（7.4%）患者经历了MACE，复发性ICH、急性缺血性卒中、急性心肌梗死、血管性死亡和全因死亡率的发生率分别为2.5%、3.2%、0.6%、1.3%和3.5%。在完全调整的模型中，出院至IRF的患者MACE风险显著降低（相对于家庭：aOR，0.84 [CI，0.71-0.98]；相对于SNF：aOR，0.79 [CI，0.67-0.93]），并且存在显著的出院去向与年龄的交互作用（P=0.047）。在分层分析中，对于<65岁的患者，出院至IRF（相对于家庭）仅与MACE显著相关（aOR，0.70 [CI，0.54-0.92]），而在≥65岁的患者中无显著关联（aOR，0.94 [CI，0.77-1.15]）。出院至IRF的患者复发性ICH（相对于SNF：aOR，0.60 [CI，0.45-0.80]）、血管性死亡（相对于SNF：aOR，0.70 [CI，0.49-0.99]）和全因死亡率（相对于SNF：aOR，0.63 [CI，0.50-0.79]）的风险显著降低。
结论： 与SNF和家庭相比，IRF护理与MACE风险显著降低相关。需要进一步研究以确定IRF护理中具体哪些因素促成了更好的结果。
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