背景
独居被认为是心血管疾病（CVD）和死亡率的重要风险因素。尽管有证据表明独居是一个公共健康问题，并且我们之前的研究也确定独居是健康老年人CVD风险的关键预测因子，但CVD和全因死亡率的人口归因分数（PAF）仍未得到充分探索。
方法
数据来源与研究人群
本研究利用了“阿司匹林减少老年人事件”（ASPREE）研究及其子研究“ASPREE老年人纵向研究”（ALSOP）的纵向数据，共包括5853名男性和6998名女性。参与者为70岁及以上无CVD、痴呆或显著身体残疾的健康成年人。在调整社会决定因素和传统风险因素后，计算了与完全独居和不与配偶/伴侣同住相关的CVD和全因死亡率的性别特异性PAFs。
研究变量
结果变量
CVD和全因死亡率是结果变量。CVD被定义为致命性冠心病、中风（致命或非致命）、心肌梗死（非致命）和因心力衰竭住院的复合指标。所有CVD和全因死亡事件均由临床专家小组裁定。
暴露变量
主要关注的生活安排变量有两个：完全独居（即是否与任何人同住）和是否与配偶/伴侣同住。
统计分析
使用Stata v.17和R v.4.3.3进行统计分析。所有分析均按性别分层。使用Cox比例风险模型评估暴露变量与CVD和全因死亡率之间的关系。通过Schoenfeld残差检验验证比例风险假设。随后，使用R中的graphPAF包估计了CVD和全因死亡率的PAFs。
结果
参与者特征
本研究包括12,841名澳大利亚人，5853名男性和6988名女性，年龄均为70岁及以上。男性的中位年龄为73.9岁，女性为74.1岁。
CVD和全因死亡率的发生率
参与者的最长随访时间为12年，男女的中位随访时间均为约8.3年。在男性中，CVD和全因死亡率的发病率分别为每1000人年14.5例和20.7例。在女性中，这两种事件的发生率分别为9.5例和13.5例。
完全独居与CVD和全因死亡率的风险
16.6%的男性和40.9%的女性完全独居。男女独居者CVD和全因死亡率较高。但在Cox模型中，仅女性完全独居显著增加了CVD（调整后的HR [aHR]：1.32；95% CI：1.11, 1.58）和全因死亡率（aHR：1.21；95% CI：1.05, 1.40）的风险。
不与配偶/伴侣同住与CVD和全因死亡率的风险
20.8%的男性和48.5%的女性不与配偶/伴侣同住。不与配偶或伴侣同住的男女CVD和全因死亡率更高。在Cox模型中，不与配偶/伴侣同住使男性和女性的全因死亡率分别提高了22%（aHR：1.22；95% CI：1.05, 1.40）和23%（aHR：1.23；95% CI：1.06, 1.44）。仅女性不与配偶/伴侣同住与CVD风险相关（aHR：1.29；95% CI：1.07, 1.55）。
与完全独居相关的CVD和全因死亡率的PAF
在男性中，完全独居导致的CVD的PAF没有统计学意义（aPAF = 2.9%；95% CI：-1.2%, 7.1%，在所有时间点）。相比之下，在女性中，这一PAF在所有时间点都具有统计学意义（aPAF = 13.5%；95% CI：6.3%, 22.4%）。关于全因死亡率，在女性中，完全独居导致的全因死亡率的比例在所有时间点上都具有统计学意义（aPAF = 9.8%；95% CI：1.9%, 17.6%）。而在男性中，这一PAF没有统计学意义（aPAF = 3.7%；95% CI：-0.8%, 7.6%，在所有时间点）。
与不与配偶/伴侣同住相关的CVD和全因死亡率的PAF
同样，不与配偶/伴侣同住与CVD相关的PAF在女性中具有统计学意义（aPAF = 14.1%；95% CI：4.6%, ~25.0%，在所有时间点），而在男性中则不具有统计学意义（aPAF = 4.3%；95% CI：-0.1%, 8.8%，在所有时间点）。不与配偶/伴侣同住相关的全因死亡率的PAF在女性（aPAF = 12.3%；95% CI：5.8%, 20.8%）和男性（aPAF = 6.0%；95% CI：1.7%, 10.2%）中均具有统计学意义。
讨论
主要发现
本研究表明，完全独居和不与配偶/伴侣同住与澳大利亚老年男性和女性的心血管疾病和全因死亡率之间存在不同的PAFs。在这组老年人中，完全独居和不与配偶/伴侣同住的比例在女性中比男性高出两倍多，这并不令人意外，因为澳大利亚女性的预期寿命比男性长。
公共卫生意义
本研究基于一项特征明确的前瞻性纵向研究，具有仲裁结果、CVD结果和全因死亡率。我们的研究结果对老龄化政策具有重要意义，特别是考虑到与生活安排相关的性别差异对心血管和死亡率结果的影响。在澳大利亚和国际上，越来越多地利用支持“就地养老”政策策略有效实施的研究成果。该政策旨在让老年人能够在自己的家中独立生活，避免使用更昂贵的医院和养老设施。
局限性
在解释我们的研究时，需考虑一些潜在的局限性。首先，研究人群由生活在社区中的健康老年人组成，其中99%自认为是白人。因此，我们的研究结果在不同社会经济地位和种族群体中的普遍性可能有限，因此需要在不同人群中进行验证。
结论
老年人的生活安排可能会对心血管疾病风险和全因死亡率产生显著的性别特异性影响。我们的研究发现，完全独居和不与配偶/伴侣同住的高龄女性的CVD和全因死亡率的PAFs显著增加。未来的公共卫生干预应纳入性别特异性干预措施，以有效减轻老年女性独居带来的风险增加。
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