尊敬的罗奇医生：我是一名82岁男性，身体状况相对良好。过去六年来，我一直被膀胱过度活动症困扰。我至少每两小时需要排尿一次。经常会有突然的尿急感，我几乎来不及跑到洗手间。早上醒来时，我通常会在第一个小时内小量排尿两三次，尽管夜间我已经起夜至少三次。这可能是药物失效导致的。
我的家庭医生给我开了奥昔布宁，但没效果；于是泌尿科医生给我开了坦索罗辛，他认为问题可能是前列腺增大引起的，但也没效果。现在我正在服用非索罗定和米拉贝隆，这两种药比前两种效果好得多。
我听说过肉毒杆菌，但估计这些注射至少每年需要重复一次。您是否推荐其他药物或疗法？我知道网上有很多声称有效的补充剂，但我确信其中很多只是骗局。——R.V.
回答：膀胱过度活动症的症状包括尿频、尿急，有时还会出现尿失禁。（需要首先排除尿路感染。）膀胱过度活动症有时会与前列腺增大混淆，因此尝试像坦索罗辛这样的前列腺药物并非不合理。泌尿科医生可以通过检查来明确这是前列腺问题还是膀胱问题。
主要用于治疗膀胱过度活动症的两类药物是抗毒蕈碱药（如奥昔布宁和非索罗定）和β-3受体激动剂（如米拉贝隆）。联合使用时，效果通常优于单用任何一种药物。副作用通常是可耐受的。
如果这种联合用药效果良好，您可能不需要额外治疗。肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌）是一种选择，但大多数男性在治疗六年内难以耐受。盆底肌训练和骶神经调节是其他疗法，但我建议先确保泌尿科医生已进行必要检查以确认诊断。
遗憾的是，市面上针对膀胱过度活动症的补充剂缺乏确凿的有效性和安全性证据，因此我不推荐任何此类产品。
尊敬的罗奇医生：我52岁的儿子最近的化验结果显示，他的脂蛋白(a)水平升高，达到172 nmol/L。他近期因房颤接受了消融术，目前身体状况非常好。我们希望能了解这个数值的相关信息。——W.H.
回答：Lp(a)是独立于总胆固醇、高密度脂蛋白或低密度脂蛋白之外的心脏病风险因素。172 nmol/L（约72 mg/dL）属于中等偏高水平，会使您儿子动脉堵塞的风险增加。这与房颤不同，房颤是心脏电传导问题导致的节律异常。
必须将Lp(a)与他所有其他心脏病风险因素一起考虑，包括他的“常规”胆固醇水平、血压、家族史、吸烟状况、是否患有糖尿病等等。并非所有处于他这种水平的人都需要药物治疗；但如果医生对是否用药犹豫不决，中等偏高的Lp(a)水平通常会促使医生推荐药物治疗。只有在改善饮食、运动、压力水平、睡眠等因素不足以将风险降低到理想范围时，才会考虑用药。
虽然他汀类药物不能降低Lp(a)水平，但对于因包括高Lp(a)在内的多种因素而心脏病风险升高的人群，他汀类药物可以降低心脏病发作和死亡的风险。其他选择包括依折麦布和PCSK-9抑制剂（后者的一种口服制剂最近已被证明能有效降低胆固醇，我预计未来一两年内将可上市）。
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