慢性肾病（CKD）不仅影响肾脏，还会改变心脏和血管的功能。随着时间推移，CKD会显著增加心脏问题的风险。
"肾脏和心脏存在复杂关联，"西雅图华盛顿大学医学院肾病专家妮莎·班萨尔博士表示，"一个器官的疾病常导致另一器官病变。理解这种联系是保护长期健康的关键步骤。"
肾脏如何影响心脏
克利夫兰诊所肾病专家阿里·梅迪博士将心脏和肾脏比作"队友"，它们每分钟都相互依赖。每次心跳时，约20%富含氧气和营养的血液会流向肾脏。肾脏随后执行以下功能：
- 通过清除多余液体和废物净化血液
- 通过排盐和释放收缩血管的酶来调节血压，影响心脏工作强度
- 维持影响心律、血管和循环的重要体化学物质的平衡
"当一个器官功能受损，另一个往往需要加倍工作，"梅迪博士解释道。"若肾脏功能不佳，体液和毒素积聚会加重心脏负担；若心脏泵血不足，肾脏可能得不到足够血液而功能下降。"
这些关联如此紧密，部分研究者将心肾疾病视为单一病症"心血管-肾脏-代谢综合征"的表现。这揭示了心脏病、肾病以及糖尿病、肥胖和高血压等代谢疾病常共存并相互恶化。梅迪博士将其描述为"恶性循环"：代谢问题损害血管，进而伤害心肾；当心肾功能减弱，又会进一步恶化血压、体液平衡和代谢。
CKD对心脏的直接压力
CKD引发的多种变化会直接增加心血管风险。
体液超负荷
健康肾脏可清除体内多余水分。当其功能受损，体液会在血液和组织中积聚。
"心脏需对抗更大的血容量，就像试图推动过满水管中的水流，"梅迪博士说。这种额外负担可导致水肿、血压升高，最终引发心力衰竭。
高血压与激素变化
肾脏在血压调控中起核心作用。受损后，血压往往升高且难以控制。
"肾功能损伤会导致高血压，"班萨尔博士指出。"肾脏调节维持血管健康的激素，当此机制紊乱，高血压会给心脏造成压力。"这种压力可使心肌增厚（即"重构"），最终发展为心力衰竭。
梅迪博士补充："高血压还会损伤血管，加速动脉中胆固醇斑块堆积（即动脉粥样硬化）。"
矿物质失衡
肾脏维持血液中矿物质的平衡。
"当肾脏无法有效排泄废物，就无法保持这种平衡，"梅迪博士说。"钙磷平衡失调时，身体无法产生足够的激素来激活维生素D，进而影响饮食中钙的吸收。"
"活性维生素D水平下降会导致低血钙，"他解释道。"同时，磷在体内积聚，身体为恢复平衡进行的激素调整会引发严重问题，包括骨病和多种心血管并发症。"
"这些变化长期积累会使钙沉积在血管中，导致血管硬化如管道，"他强调。班萨尔博士补充："形成的斑块分布可能不同，使治疗更加困难。僵硬的血管会升高血压，增加心脏病发作和中风风险。"
贫血
贫血在CKD患者中很常见，尤其是疾病晚期。肾脏产生刺激红细胞生成的激素，损伤后红细胞减少导致贫血。
"贫血时，包括心脑在内的组织器官可能缺氧，"梅迪博士说。"心脏必须更费力地向全身供氧，长期会导致负担加重。"
CKD的心血管并发症
由于CKD引发的生理变化，患者面临更高的心脏病风险：
- 左心室肥厚（LVH）："大量CKD患者会发展为LVH，"班萨尔博士说。这种心脏主泵腔的增厚是心力衰竭的早期隐蔽征兆。
- 心力衰竭："与无CKD者相比，肾病患者患心力衰竭的风险高3倍，"班萨尔博士指出。
- 冠状动脉疾病："CKD加速供应心脏的动脉斑块堆积，增加心脏病发作风险，"她解释道。
- 心房颤动及其他心律失常："多达四分之一的CKD患者可能有心房颤动，"班萨尔博士说。矿物质失衡和体液转移会扰乱心脏电系统。由于症状隐匿，CKD患者的房颤常被漏诊。
- 中风：不规则心律和动脉钙沉积会提高中风风险。
并非所有CKD患者都会出现这些并发症，但随着肾功能下降（尤其当高血压、血糖或胆固醇失控时），风险会显著上升。
同步改善肾脏与心脏风险的策略
"减缓肾病进展的许多策略也能保护心脏，"梅迪博士强调，"控制血压、糖尿病和胆固醇等共同风险因素是关键。"
提供双重保护的药物
梅迪博士指出，以下药物同时针对肾脏和心血管风险：
- SGLT2抑制剂：原用于治疗2型糖尿病，帮助肾脏通过尿液排出多余葡萄糖和钠。例如恩格列净（Jardiance）、达格列净（Farxiga）和卡格列净（Invokana）。
- GLP-1受体激动剂：降低食欲、促进减肥并改善血糖，同时降低心脏病发作和中风风险（尤其对糖尿病或高心血管风险者）。例如司美格鲁肽（Ozempic, Wegovy）、替尔泊肽（Zepbound）和度拉糖肽（Trulicity）。
- PCSK9抑制剂：对使用他汀和改变生活方式后胆固醇仍高者，显著降低低密度脂蛋白（"坏"胆固醇）水平。例如依洛尤单抗（Repatha）、阿利西尤单抗（Praluent）和英克司兰（Leqvio）。
- 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：降低调控血压和体液平衡的激素系统活性，包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）。例如赖诺普利（Prinivil, Zestril）、氯沙坦（Cozaar）和缬沙坦（Diovan）。
- 非甾体盐皮质激素受体拮抗剂：较新药物如非奈利酮（Kerendia），阻断引发心肾炎症和瘢痕的盐皮质激素受体。
- 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：将ARB与脑啡肽酶抑制剂结合，降低血压并改善心脏功能。主要用于心力衰竭且泵血不足者，研究显示对部分人可能改善肾功能。沙库巴曲/缬沙坦（Entresto）已在美国获批。
关键在于医生需选择能同时改善多种状况的药物。
重要的生活方式改变
"药物仅是解决方案的一部分，"梅迪博士推荐以下日常选择：
- 减少钠摄入：控盐有助于管理血压和体液潴留
- 限制加工食品：常含高钠和磷添加剂
- 适量控制蛋白质：过量增加肾脏负担，需咨询医生或营养师确定合适摄入量
- 保持身体活动：规律运动改善血压、血糖和循环
- 维持健康体重：减轻两个器官的负担
- 戒烟：吸烟损伤血管并加速肾病和心脏病发展
最后，切勿忽视随访护理。
"作为肾病患者，应与医生讨论如何保护心脏，"班萨尔博士建议，"可能包括更严格的血压控制，或在出现气短、胸痛、行走困难等症状时进行评估。"
"同样，若患有心脏病，应要求医生检查肾功能。"
"若不了解这种关联，很容易忽视，"她强调。
核心要点
- 慢性肾病与心脏病密切相关，因肾脏调控影响心脏的血压、体液水平和重要矿物质
- 当肾脏功能异常，体液积聚、高血压和矿物质失衡会加重心脏负担，增加心力衰竭和心律失常风险
- CKD患者更易发展为左心室肥厚和冠状动脉疾病等心脏问题
- 同时保护心肾的药物，以及调整饮食和锻炼等生活方式改变，可降低风险并改善整体健康
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