健康保险能否拒绝支付救命的癌症药物费用？
这就是多拉尔居民帕布罗·兰格斯菲尔德(Pablo Langesfeld)及其家人正在等待迈阿密-戴德巡回法院法官米格纳·桑切斯-洛伦斯(Migna Sanchez-Llorens)裁决的问题。这位60岁的父亲正在与晚期胰腺癌作斗争，癌细胞已扩散至肝脏。
他的健康保险公司奥斯卡健康保险(Oscar Health Insurance)多次拒绝支付医生认为他必需的昂贵抗癌药物治疗费用，理由是所开具的药物不属于医学必需，且未获得联邦批准用于治疗其类型的癌症。
这让兰格斯菲尔德无力承担治疗费用。该药物治疗的自付费用为每三周48,500美元。
兰格斯菲尔德在一份声明中对《迈阿密先驱报》表示："抗击癌症本身已经让人难以承受——化疗的代价是残酷的。但同时与保险拒付作斗争使我和我的家人感到无法忍受且极其压力巨大。没有患者应该在两条战线上为生命而战。"
2026年4月7日星期二，帕布罗·兰格斯菲尔德（左）与儿子马丁（右）站在迈阿密奥斯瓦尔多·N·索托迈阿密-戴德司法中心外。
（卡尔·朱斯特/Carl Juste摄）
一些人可能知道兰格斯菲尔德家族因参与纪念苏尔赛德(Surfside)大楼倒塌事故受害者的努力而知名。帕布罗·兰格斯菲尔德在2021年的大楼倒塌事故中失去了女儿和女婿。
如今，这个家庭正与其健康保险公司展开持续的法庭斗争。上周陪审团裁定支持兰格斯菲尔德，在五个相关问题中，有四个问题的回答是"是"，这些问题涉及所开具的药物治疗——名为Avmapki Fakzynja Co Pack——是否适合治疗他这种侵袭性癌症。法官预计将于周四裁决健康保险公司是否需要支付该治疗费用。
医生如何使用抗癌药物？
在医院探访期间，帕布罗·兰格斯菲尔德（右）与儿子马丁·兰格斯菲尔德（左）竖起大拇指。
（卡尔·朱斯特/Carl Juste摄）
兰格斯菲尔德被开具的药物治疗已获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于卵巢癌治疗，并于2024年被授予"孤儿药"(orphan drug)认定，以鼓励针对胰腺癌的研究和测试。胰腺癌是美国癌症相关死亡的第三大原因。
制造商Verastem Oncology表示，avutometinib和defactinib的药物组合迄今为止在转移性胰腺癌患者中显示出有希望的试验结果，这种疾病每年影响美国超过30,000名患者。
代表兰格斯菲尔德的律师玛丽亚·桑蒂(Maria Santi)表示："有充分证据表明这种药物对帕布罗来说是医学必需的。我们相信法官会做出正确决定。"
根据美国国家癌症研究所的说法，医生在癌症治疗期间使用药物组合并不罕见，包括用于治疗未经批准用于该类型癌症的药物。这是因为"许多抗癌药物对多种类型的癌症都有效"，而FDA"通常不会批准化疗组合"，因为不同的组合数量太多。
尽管医生经常通过研究来寻找已批准药物的新用途，但使用"标签外用药"(off-label drugs)有时存在安全性和有效性风险。美国癌症协会网站解释说，联邦法律确实要求健康保险公司"涵盖医学上适当的癌症疗法"，包括将已批准的药物用于其他类型的癌症，如果"该治疗已在仔细的研究中测试过，并在受尊敬的药物参考书或医学期刊中记载"。
然而，根据该协会的说法，保险公司将未经批准的药物使用声明为"实验性"或"研究性"并拒绝支付或报销药物费用也并不罕见。
根据兰格斯菲尔德的投诉，在其4期胰腺癌"化疗干预失败"后，他的网络内医生于12月开具了Avmapki Fakzynja。他的律师在法庭文件中辩称，奥斯卡的拒绝违背了其自身的保险政策，该政策涵盖了化疗药物和"用于癌症治疗的医学必需药物"，这些药物已获得FDA批准或"已在科学文献中被研究证明对其特定类型的癌症安全有效"。
奥斯卡健康保险及其律师未回应《先驱报》对正在进行的诉讼的评论请求。
兰格斯菲尔德的儿子马丁告诉《先驱报》，他们家庭"只是要求简单批准"。
他表示："这不应该是这么大的一场斗争。"
据他儿子称，目前兰格斯菲尔德正在接受每周一次的强化化疗疗程，试图战胜癌症。但他没有得到医生推荐的昂贵抗癌药物治疗的额外帮助。马丁·兰格斯菲尔德希望这种情况很快会改变。
他说："他等待的每一天都是没有药物的一天。"
2026年4月7日星期二，帕布罗·兰格斯菲尔德（左）与儿子马丁（右）站在迈阿密奥斯瓦尔多·N·索托迈阿密-戴德司法中心外。
（卡尔·朱斯特/Carl Juste摄）
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