什么是良性阵发性位置性眩晕(БППГ)？本文将由拥有13年经验的神经科医生马戈梅多夫·卡米尔·拉巴赞诺维奇博士，分析其成因、诊断和治疗方法。
定义疾病。病因
良性阵发性位置性眩晕，简称БППГ，是一种神经系统疾病，在特定头部位置时会导致短暂的眩晕发作。
该疾病的"奥秘"藏在其名称中：
- 良性——不危及生命；
- 阵发性——周期性发作；
- 位置性——取决于位置变化；
- 眩晕——患者就医的主要症状。
前庭器官在БППГ中的功能障碍
БППГ可发生于年轻人和老年人。它是最常见的旋转性（前庭性）眩晕原因。根据多位研究者的资料，БППГ占所有周围性前庭功能障碍的17%至35%。
由于眩晕可能由多种疾病引起，有БППГ症状的患者会向完全不同专业的医生求诊。医生的诊断思路是否正确，将决定检查和治疗的适当范围。有时会出现令人啼笑皆非的情况：一名БППГ患者接受了为期半年的短暂性脑缺血发作治疗，而这种症状本应在一天内消失，但发作却每天如期而至。或者另一种常见情况：患者接受"神秘"的颈椎病治疗，但颈部完全没有疼痛或不适症状。
БППГ最常见的原因是头部创伤。其他致病因素包括运动不足（久坐不动的生活方式）、酗酒、头部重大手术、中枢神经系统疾病。
总的来说，БППГ的成因多种多样。按频率排列如下：
- 原因不明（特发性БППГ）——39%；
- 耳部疾病——29%；
- 创伤——21%；
- 中枢神经系统疾病——11%；
- 椎基底动脉系统血流不足——9%；
- 慢性中耳炎——9%；
- 前庭神经炎——7%；
- 梅尼埃病（内耳功能障碍）——7%；
- 耳硬化症（听骨链活动受限）——4%；
- 突发性神经感觉性耳聋——2%；
- 听神经瘤——2%；
- 颈性眩晕——2%。
如出现类似症状，请咨询医生。切勿自行治疗——这对您的健康很危险！
良性阵发性位置性眩晕的症状
经典的БППГ发作由身体位置改变和头部向患耳侧倾斜突然引发。在诱发性动作后，患者会经历一个前驱期，持续不到五秒。随后开始发作——强烈的旋转性眩晕。此时患者感觉被抛向患耳一侧。这种情况持续30秒至1分钟，之后症状自行缓解，直到下一次头部诱发性动作。
许多人的首次旋转性眩晕发作发生在早晨醒来后，当他们试图从床上坐起时。这与头部位置改变和转动有关。但如果患者例如从椅子上站起来时不动头部，则不会触发发作。
所有БППГ的表现各不相同：有些人仅需轻微动作就会感到恶心和呕吐，而另一些人症状则较轻。在两种情况下，都不会出现听力障碍、耳鸣、头痛或其他症状。如果患者避免诱发性动作，则症状完全消失。
发作期间会出现特殊的眼球震颤——眼震。通过评估这些运动可以确定内耳受损的侧别。在发作间期，当头部位置固定时，会感到头脑模糊和雾蒙蒙的感觉。
通常，患者向医生描述时首先会说头部持续眩晕，但经过详细询问后发现可分为两种情况：活跃旋转期和无旋转的模糊状态期。
良性阵发性位置性眩晕的发病机制
要更好地理解БППГ的发病机制，需要了解前庭器官的结构特点。
正常情况下，前庭器官由三个半规管组成，它们以直角相互垂直排列在三个不同平面上。
前庭器官的结构
每个半规管的两端都有一个宽阔的壶腹，其中包含感受装置。内部充满液体。每个壶腹末端含有一种类似圆顶的物质（胶状物质），覆盖着感受器毛发。当人转动头部时，会触发三步反应：液体运动导致圆顶运动，圆顶运动导致感受器毛发运动，从而向大脑传递头部转动的神经信号。
头部转动的神经信号传递
前庭器官内部还有额外的晶体——耳石。其颗粒——耳石碎屑——是导致БППГ发展的主要元凶。在身体位置改变和重力作用下，它们也开始移动并产生病理性信号，刺激感受器。这使人产生仿佛运动仍在继续的感觉——急性旋转性眩晕发作。这种感觉会持续，直到颗粒沉淀为止。为了让它们离开半规管，需要特殊手法。
耳石碎屑在前庭器官中的移动
БППГ发生的另一种较不常见机制是耳石或其部分附着在半规管的圆顶上。这导致在身体位置改变时持续刺激感受器——壶腹顶结石症。
为什么耳石碎屑离开耳石膜并开始自由游动？据大多数研究者认为，在50-70%的病例中无法确定这种状态的成因。
良性阵发性位置性眩晕的分类和发展阶段
根据病理生理机制，БППГ可分为两种类型：
- 管结石症——当耳石碎屑位于半规管内部。移动时引起眩晕。
- 壶腹顶结石症——当耳石晶体附着在半规管的圆顶上，对感受器施加额外压力。转动时引起发作。
管结石症和壶腹顶结石症
根据病变位置和耳石碎屑在前庭器官中的位置，БППГ可分为以下类型：
- 后半规管管结石症——最常见的病变类型。主要影响前庭器官迷路的右侧部分。表现为躺卧位或仰卧位身体转动时反复发作一分钟内的眩晕。
- 水平半规管管结石症——当耳石碎屑进入水平半规管时发生。通过"烧烤"式头部转动（即环形转动）进行检查。在头部急剧转动或身体左右移动时发生。
- 水平半规管壶腹顶结石症——由耳石碎屑晶体附着在半规管圆顶上引起。表现为假自发性眼震，与头部位置改变无关。
- 可能的БППГ，自发缓解——眩晕在就诊前已缓解，但根据患者描述可诊断为БППГ。诊断时不会出现眼震和位置性眩晕。
前庭器官的半规管
罕见的БППГ类型（可能与中枢位置性眩晕混淆）：
- 前半规管管结石症——比其他眩晕类型少见得多。只有在排除中枢神经系统疾病后才能诊断。
- 后半规管壶腹顶结石症——诊断较为罕见。当人向前低头系鞋带或洗头时可能发生眩晕。发作本身持续不到一分钟，但如果人不改变诱发位置，发作时间会延长。水平半规管壶腹顶结石症也会出现相同症状。
- 多管结石症——非常复杂的疾病类型，影响约20%的БППГ患者。可能是治疗性手法的并发症。有时需要住院治疗。
- 可能的БППГ——更多是一种伴随状态。当已排除位置性眩晕的其他原因，而描述的发作不符合БППГ标准时出现。
БППГ的类型决定了其治疗方法。
良性阵发性位置性眩晕的并发症
БППГ本身预后良好，但如果系统性眩晕发作发生在人在高处、深处或驾驶交通工具时，则可能危险。例如，这种眩晕可能导致跌倒和受伤。
БППГ的主要并发症和不适感与前庭器官有关。常观察到出汗和心动过速等自主神经功能障碍。患者在发作后和成功治疗后都可能经历长时间的轻微不稳感。
多管БППГ是最严重的并发症之一。它可能在头部创伤后或复位手法后发展。晶体不仅进入受损管道，还进入相邻管道。这导致前庭器官受到强烈刺激。
不应忘记，БППГ本身是其他疾病的并发症，最常见的是颅脑损伤。它可能被掩盖在其他疾病和创伤的临床表现下——前庭神经炎、梗死或迷路积水。要将БППГ与这些障碍区分开来，需要正确进行诊断。
良性阵发性位置性眩晕的诊断
БППГ的诊断是临床性的。它基于患者的主诉和体检。
БППГ的经典诊断特征：
- 位置性眩晕反复发作，发生在躺卧位、仰卧位头部转动或其他头部动作时。
- 发作持续时间——不到一分钟。
- Dix-Hallpike测试或Semon测试后，位置性眼震不会立即出现，而是在一到几秒后出现。
- 排除了该状态的其他原因。
检查БППГ患者时通常无明显异常。即使神经学和耳科学检查结果通常也正常，除非进行Dix-Hallpike测试。进行此测试时会出现旋转性眩晕和特定的眼震。在缓解期，测试结果为阴性，但这不排除БППГ的存在。
测试方法如下：将患者从坐位转为卧位，头部转向45度，然后等待30秒，再将患者扶回坐位。
Dix-Hallpike测试
诊断БППГ不需要实验室检查。它们仅用于排除可能导致眩晕作为并发症的伴随状态。
当有中枢神经系统损伤迹象（如脑干）时，需要进行CT或MRI检查。在所有其他经典БППГ表现情况下，这些检查不会显示任何异常。当中枢性眩晕持续存在、眼震方向改变、积极呕吐（不缓解）、体检时出现局灶性神经症状以及站立时明显不稳时，可能怀疑中枢性眩晕。
还应注意，位置性眩晕不会在人从椅子上站起来而不改变头部位置时发生。这种情况更符合直立性眩晕。
良性阵发性位置性眩晕的治疗
药物治疗
前庭抑制剂通常无法有效治疗БППГ。在某些情况下，它们可能仅减轻疾病表现，即掩盖问题而非解决它。有时前庭抑制剂可能使病情复杂化并导致嗜睡。
复位治疗
治疗БППГ的有效方法是一种非侵入性技术——前庭康复。已开发出两种康复手法——Epley手法和Semon手法。这两种方法都将前庭器官中自由游动的颗粒移动。此外，最近发明了一种将人旋转360度的设备，也可用于将颗粒从半规管中复位。遗憾的是，所有这些方法都会引发重复性眩晕，但通常在一分钟内消失。
БППГ治疗设备
复位是一种简单方法，旨在通过1-3次会话治愈БППГ。这种治疗对97%以上的患者成功。
程序如下：
- 患者坐下并将头部向患侧转动45度。保持此头部位置躺下。
- 然后患者将头部后仰15度，但头部仍保持45度转动。患者保持此姿势30-40秒。
- 之后，患者将头部转向另一侧，同样45度，并同样后仰15度。保持此姿势40秒。
- 患者转身侧卧，头部向下转动45度。患耳朝上。
- 然后患者坐起，头部转向远离患侧。
- 最后，头部转回中位。
复位
程序后立即进行Dix-Hallpike测试：如果眼震重复出现，则再次进行复位。
复位后，患者24-48小时内不应平躺：建议用多个枕头垫高头部睡觉。还需要一周的休息：避免剧烈运动或体操翻转。一周后进行复查。
如果复位后眩晕恶化，则可能有以下情况：
- 管道阻塞——耳石卡在管道狭窄部分；
- 耳石移入另一半规管，发展为多管БППГ；
- 壶腹顶结石症——耳石卡在圆顶中引起矛盾性眩晕。
复位的其他并发症较少见：
- 多次重复手法后失败。约3-5%的患者会遇到这种情况。
- 首次程序后无效。此时建议重复复位，但经常在失败尝试后，人们难以相信这种方法的有效性。
- 残留位置性眩晕。通常表示管道未完全清洁。因此需要重复程序。
手术
仅在复位手法无效时进行手术治疗。它可能带来并发症风险，如面神经损伤和听力丧失。
手术选项：
- 迷路切除术——移除前庭器官的半规管；
- 后半规管闭塞（堵塞）；
- 前庭神经切除术（移除）；
- 选择性神经切除术——选择性去神经（移除神经部分），仅针对受损的后半规管，保留内耳其他部分。
БППГ手术治疗
在所有这些方法中，后半规管闭塞最为有利。它可以在不损害整个前庭系统的情况下保留听力，仅作用于受损的后半规管或水平半规管。其他管道和前庭器官结构不受影响。该程序比选择性神经切除术更简单。已有研究数据显示95%的成功率。
预后。预防
БППГ的预后良好。大多数情况下，可以在门诊阶段解决疾病问题。严重情况下应进行恶心和呕吐的对症治疗。伴随状态或复杂疾病形式可能需要长期治疗。
自发缓解通常在六周内发生，尽管在某些情况下可能持续更长时间。复发率为5-15%。
有用于自我治疗的Epley手法。它们重复复位会话中的相同动作，只是没有医生的手。应仅在发作期间使用，并且仅在医生教授这些手法后使用。如果Epley手法无效，则可改用Brandt-Daroff体操。
有三种主要假设解释通过Brandt-Daroff体操消除БППГ发作的机制：
- 重复动作时管道内液体运动导致颗粒被冲出并溶解。
- 启动中枢代偿机制，即中枢抑制，使人不再感受到这些发作。
- 进行体操时颗粒自行进入"沉默区"。
Brandt-Daroff体操步骤：
- 患者起始位置——坐下。
- 将头部向健康内耳侧转动45度，并向受损内耳侧躺下。出现БППГ发作。应保持此姿势直到眩晕消失。
- 患者回到起始位置，坐约30秒。
- 再次将头部转向45度，但这次朝向受损内耳，并重复所述动作，只是方向相反。
- 回到起始位置。
Brandt-Daroff体操
这些体操应每天进行三次，每次五组。如果躺向一侧时不再出现眩晕，应停止进行体操。
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