医学审核：John A. Moawad，医学博士、外科医师学会院士 — 作者：Sy Kraft — 更新于2023年11月23日
脑血管疾病是指影响脑部血管和血液供应的一系列疾病，包括血栓和中风等。
如果阻塞、畸形或出血导致脑细胞无法获得足够的氧气，就会造成脑损伤。
脑血管疾病可能由多种原因引起，包括：
- 动脉粥样硬化（atherosclerosis），即动脉变窄
- 血栓形成（thrombosis），即血凝块在血管中造成阻塞
- 动脉栓塞性血栓，即脑动脉中的血凝块
- 脑静脉血栓形成，即脑静脉中的血凝块
脑血管疾病包括中风、短暂性脑缺血发作（TIA）、动脉瘤和血管畸形。
本文将解释这些严重健康问题的统计数据、症状、类型和治疗方法，以及如何预防它们。
脑血管疾病统计数据
在美国，脑血管疾病是第五大常见死因。2020年，它导致每10万人中有48.6人死亡，总计160,264人死亡。
约87%的中风是缺血性中风。缺血性中风是由于部分脑组织血流不足所致，而出血性中风则是由出血引起的。
中风可能在任何年龄发生，但更可能影响65岁以上人群。2009年，因中风住院的人中有66%超过65岁。
非裔美国人因中风死亡的风险更高，首次中风的风险几乎是白人的两倍。根据美国中风协会（ASA）的数据，超过三分之二的非裔美国人至少存在以下一种中风风险因素：
- 高胆固醇
- 高血压
- 糖尿病
- 超重或肥胖
- 镰状细胞贫血
- 摄入过多盐分
- 吸烟
- 压力
然而，美国中风协会也指出，并非所有导致这种中风风险增加的原因都明确。
自2013年以来，西班牙裔人群的中风死亡率有所上升，而其他种族或族裔群体的死亡率则有所下降。根据美国中风协会的数据，额外的社会决定风险因素包括：
- 语言障碍
- 医疗保健获取
- 教育水平
- 收入水平
- 交通获取
个人可以通过生活方式改变来帮助预防中风风险，并与医生定期讨论以获取进一步建议。
症状
脑血管疾病的症状取决于阻塞的位置及其对脑组织的影响。
不同事件可能产生不同影响，但常见症状包括：
- 严重且突发的头痛
- 身体一侧瘫痪，即偏瘫
- 一侧身体无力，即轻偏瘫
- 混乱
- 沟通困难，包括言语不清
- 一侧视力丧失
- 失去平衡
- 意识丧失
紧急应对
美国中风协会鼓励公众了解F.A.S.T.缩写，以帮助识别中风的警告信号并迅速采取行动：
- F（Face drooping）：面部下垂
- A（Arm weakness）：手臂无力
- S（Speech difficulty）：言语困难
- T（Time to call 911）：立即拨打911
如果任何人出现脑血管疾病症状，紧急医疗救治至关重要，因为它可能导致长期影响，如认知障碍和瘫痪。
脑血管疾病的类型
中风、短暂性脑缺血发作（TIA）和蛛网膜下腔出血都是脑血管疾病的类型。
动脉瘤和出血可能导致严重健康问题。血凝块可能在大脑中形成或从身体其他部位移动到大脑，造成阻塞。
不同类型的脑血管疾病包括：
缺血性中风
当血凝块或动脉粥样硬化斑块阻塞向大脑供血的血管时，就会发生这种情况。凝块或血栓可能在已经变窄的动脉中形成。
当血流不足导致脑细胞死亡时，就会发生中风。
夹层
颈部颈动脉内衬的撕裂可导致缺血性中风。这种撕裂使血液在颈动脉各层之间流动，使其变窄并减少大脑的血液供应。
颈动脉或椎动脉夹层通常与外伤有关。然而，它们有时也可能自发发生。
栓塞
栓塞性中风是最常见的缺血性中风类型。栓塞是指凝块从身体其他部位脱落并移动到大脑，阻塞较小的动脉。
患有心律失常（导致心律不齐的病症）的人更容易形成栓塞。
脑动脉瘤
这可能是由脑部血管的结构问题引起的。动脉瘤是动脉壁上的膨出，可能破裂并出血。
血液渗漏会损害脑细胞。
出血性中风
当大脑部分的血管变弱并破裂时，就会发生这种情况，导致血液渗入大脑。
渗漏的血液对脑组织施加压力，导致脑水肿，从而损害脑组织。出血还可能导致大脑附近区域失去富含氧气的血液供应。
出血性中风有两种类型：
- 脑内出血：大脑中的动脉破裂并向周围组织出血。
- 蛛网膜下腔出血：血管破裂并在包围大脑的两层膜之间出血。
病因
脑血管疾病由多种原因引起。
如果大脑中的血管受损，它将无法向其所服务的脑区域提供足够或任何血液。血液不足会干扰足够的氧气输送，没有氧气，脑细胞将开始死亡。
脑损伤是不可逆的。紧急救助对于降低长期脑损伤风险和提高生存机会至关重要。
动脉粥样硬化是脑血管疾病的主要原因。当大脑动脉中的高胆固醇水平与炎症共同作用时，胆固醇会积聚成厚而蜡状的斑块，可能使动脉变窄或阻塞血流。
这种斑块可能限制或完全阻断流向大脑的血液，导致脑血管疾病发作，如中风或TIA。
风险因素
中风是最常见的脑血管事件类型。
中风风险随年龄增长而增加，特别是如果本人或近亲之前曾有过脑血管疾病发作。在55岁至85岁之间，这一风险每10年翻倍。
然而，中风可能在任何年龄发生，甚至在婴儿期。
增加中风和其他类型脑血管疾病风险的因素包括：
- 高血压（血压达到或高于130/80毫米汞柱[mm Hg]）
- 吸烟
- 肥胖
- 饮食不良和缺乏运动
- 糖尿病
- 血液胆固醇水平达到或高于240毫克/分升（mg/dl）
相同的因素增加了个人患脑动脉瘤的几率。然而，具有先天异常或经历过头部创伤的人也可能面临更高的脑动脉瘤风险。
怀孕还可能增加脑静脉血栓形成的机会，这是一种影响大脑静脉的血凝块。
脑血管疾病的其他风险因素包括：
- 烟雾病（moyamoya disease）——一种可能导致大脑动脉及其主要分支阻塞的进行性疾病
- 静脉血管瘤，影响约2%的美国人口，很少出血或引起症状
- 盖伦静脉畸形——一种在怀孕期间胎儿发育的动脉疾病
某些药物和医疗状况可能使血液更容易凝结，增加缺血性中风的风险。
激素替代疗法（HRT）可能会增加已经患有动脉粥样硬化或颈动脉疾病的患者的发作风险。
治疗
脑血管疾病事件需要紧急治疗。快速评估和治疗至关重要，因为患者必须在症状出现后的特定时间内接受中风药物治疗。
对于急性中风，急救团队可能会给予一种名为组织纤溶酶原激活剂（tPA）的药物，该药物可分解血凝块。
导管定向机械取栓术是一种紧急中风治疗方法，正在专业中风中心越来越广泛地应用。该手术涉及医生将导管插入动脉。然后，外科医生通过导管插入小型取栓装置以吸出凝块。
神经外科医生必须评估脑出血患者。他们可能会进行手术以减轻出血引起的压力增加。医生通常会进行手术程序，包括颈动脉内膜切除术、颈动脉血管成形术和支架植入术，以防止患者再次中风。
颈动脉内膜切除术涉及在颈动脉上做切口并移除斑块。这使血液能够再次流动。然后，外科医生用缝线或移植物修复动脉。
有些人可能需要颈动脉血管成形术和支架植入术，这涉及外科医生将球囊导管插入动脉。然后，他们将球囊充气以重新打开动脉。
之后，外科医生在颈动脉内安装细长的金属网管，即支架，以改善先前阻塞动脉中的血流。支架有助于防止动脉在手术后塌陷或闭合。
康复
由于脑血管疾病事件可能导致永久性脑损伤，人们可能会在之后经历暂时性或永久性残疾。
因此，他们可能需要一系列支持性和康复性治疗，以便尽可能保留功能。
这些可能包括：
- 物理治疗：旨在恢复活动能力、灵活性和肢体功能。
- 言语治疗：可能帮助人们更清晰地沟通并在中风或脑血管疾病发作后恢复言语。
- 职业治疗：可以帮助个人获取支持重返工作和日常生活的设施。
- 心理治疗：身体残疾可能产生意外的情绪需求并需要密集调整。如果个人在脑血管疾病事件后感到不知所措，他们可能受益于拜访精神科医生、心理学家或咨询师。
降低中风风险
服用血小板抑制剂，包括氯吡格雷（Clopidogrel）和波立维（Plavix），可以在中风发生前降低其风险。这些药物可以帮助预防有脑血管疾病病史或高风险人群发生中风。
历史上，医生建议人们每天服用阿司匹林以降低心脏病发作或中风的风险。然而，现行指南敦促人们在服用低剂量阿司匹林前与医生咨询。这是因为阿司匹林会增加出血风险。
医生开具他汀类药物来降低和管理高胆固醇水平，减少缺血性中风和心脏病发作的风险。
诊断
任何脑血管疾病事件都是医疗紧急情况，识别症状的人必须联系911以获得评估和支持。早期诊断是减少脑损伤的关键。
在医院，医生会询问个人病史并寻找特定的神经学、运动和感觉困难，包括：
- 视力或视野变化
- 反射减弱或改变
- 眼球运动异常
- 肌肉无力
- 感觉减退
医生可能会使用：
- 脑血管造影：医生使用此方法识别血管异常，如血凝块或血管缺陷。它涉及将染料注入动脉，以在计算机断层扫描（CAT）、CT或磁共振成像（MRI）扫描上显示任何凝块及其大小和形状。
- MRI扫描：可以检测早期阶段的中风。
- 磁共振血管造影（MRA）：此程序在MRI中进行。MRA显示颈部和大脑中的血管。它可能有助于检测动脉瘤和阻塞。
- CAT扫描：可以帮助医生诊断和检测出血性中风，因为它可以区分血液、骨骼和脑组织。然而，它并不总是能显示缺血性中风造成的损伤，尤其是在早期阶段。
- CT血管造影（CTA）：此扫描使医疗专业人员能够看到个人头部和颈部的血管。
- 心电图（EKG或ECG）：可以检测心律失常，这是栓塞性中风的风险因素。
- 腰椎穿刺（脊椎穿刺）：可能有助于检测由脑出血引起的出血。此程序涉及用针头移除脑脊液。
预防
人们可以采取措施降低患脑血管疾病的可能性。
降低脑血管疾病风险的方法包括：
- 不吸烟，并避免尼古丁和烟草
- 每周至少进行150分钟的中等到高强度体育锻炼
- 食用支持血管健康的均衡饮食，如美国国家心肺血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）推荐的DASH饮食
- 保持健康体重
- 通过饮食和必要时用药管理血液胆固醇和血压
心律失常患者应与医生讨论是否应服用抗凝血剂以预防中风。
中风和其他脑血管疾病事件可能导致死亡，但通过快速医疗救治，完全或部分恢复是可能的。脑血管疾病患者应遵循健康的生活方式建议和医生的指示，以降低发作的可能性。
预后
预后取决于事件类型、严重程度以及个人接受治疗的速度。
脑血管疾病可能导致死亡或长期残疾。然而，有些人会完全康复。
及时治疗和降低中风风险的生活方式是改善脑血管疾病患者预后的最佳方法。
怀疑中风是医疗紧急情况。如果个人认为自己正在经历中风症状，应立即拨打911或前往急诊室。
问：心血管疾病和脑血管疾病有联系吗？
答：心血管疾病是心脏血管的疾病，而脑血管疾病是脑部血管的疾病。它们由相同的风险因素引起。
此外，心血管疾病可能导致心脏血管中形成血凝块，该凝块可能移动，引起脑部栓塞性中风。
Heidi Moawad，医学博士。回答代表我们医学专家的意见。所有内容严格为信息性质，不应视为医疗建议。
- 中风
- 血管
- 心血管/心脏病学
- 神经病学/神经科学
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