一项定性研究访问了急诊科和HIV诊所的工作人员，评估了在患者前往急诊科时启动暴露前预防（PrEP）的可行性。该研究发表在《西方紧急医学杂志》上，参与人员来自HIV诊所和急诊科。
PrEP是一种能够阻止全球HIV传播的治疗方法。然而，尽管其效果显著，PrEP的使用率仍远未达到预期水平，需要这种药物的人中只有少数获得了处方，而且全球各地的使用率存在差异。通过急诊科启动PrEP，无论是当天启动允许患者在实验室结果出来前开始用药，还是在HIV检测呈阳性后提供14天的抗逆转录病毒治疗（ART），都是为了提高PrEP的使用率。这项研究旨在通过采访提供PrEP服务的HIV诊所和城市急诊科的工作人员，评估这些举措的可行性。
访谈于2023年5月25日至7月12日或2024年7月15日至7月24日在加利福尼亚州的一家安全网医疗中心进行。该诊所的急诊科和HIV诊所在同一校园内，主要服务公开保险和无保险患者。所有参与者担任各种临床角色，以突出人员配置效率和协作。
所有访谈持续半小时，包括关于他们在急诊科的角色、在急诊科进行HIV预防干预的经验、对启动PrEP的预期障碍和解决方案以及对HIV预防干预的需求感知的问题。访谈完成后进行了主题分析。
共有22名工作人员接受了访谈：8名主治医生，其中5人在急诊科，3人在HIV诊所；4名住院医生，其中3人在急诊科；1名急诊科护士；5名注册护士，其中3人在急诊科；2名药房工作人员，分别在急诊科和HIV诊所；2名急诊科社会工作者。共有13名参与者表示没有提供PrEP的经验。
主要的操作挑战包括急诊科的时间、能力和资源限制。进行预防健康方面的对话可能会延长患者在急诊科的停留时间，并可能使工作人员分心，因为他们还需要照顾其他患者。参与者表示，使用电子健康记录或可电子访问的工作流程可以帮助识别需要PrEP的患者，并有助于开处方。分担工作量也可以帮助患者不仅获得药物，还能获得所需的信息。参与者还提到了识别最有可能感染HIV的患者的潜在偏见，这需要对工作人员进行培训。
参与者指出，影响患者开始并继续服用PrEP的因素也需要考虑。可靠的后续护理连接是必要的，询问所有联系方式有助于维持与患者的联系。患者导航员可以作为资源，帮助患者与医疗服务建立联系。
参与者一致认为，启动PrEP需要实施三个组成部分：在急诊科提供初始供应的PrEP、急诊科与PrEP诊所之间的合作以满足额外的心理社会需求、提供语言包容的患者教育材料。大多数参与者预计在急诊科启动PrEP会有很高的需求。虽然他们担心急诊科的临床医生会抵制额外的任务，但也认为这是一个重新定义紧急护理意义的机会，可以让工作人员更好地与患者互动。
该研究有一些局限性。研究中没有考虑患者的观点。由于研究完全在一家大型城市医院进行，因此可能不适用于较小的医院。
研究人员得出结论，尽管存在挑战，但在急诊科启动PrEP的方法是可行的。开发有效的工作流程需要与现场工作人员合作，并为干预措施的开发和实施提供框架。急诊科工作人员与预防医学项目的合作有助于未来适当干预措施的发展。
参考文献
- Bisom-Rapp E, Patel K, Jaradeh K, Hayirli TC, Peabody CR. 急诊科启动HIV暴露前预防的可行性. 西紧急医学杂志. 2024;25(6):985-992. doi:10.5811/westjem.33611
- 预防性暴露前预防使用扩大，但还不够快. 联合国艾滋病规划署. 2022年1月17日。2024年12月4日访问。
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