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脉络膜缺血是一种由全身性疾病或局部血管病变引发的罕见眼部疾病。动脉粥样硬化斑块（通过产生栓子）、狭窄或闭塞可被视为导致急性脉络膜缺血的颈动脉相关病因[1]。颈动脉支架植入术（CAS）是颈动脉狭窄的主要治疗手段，但在存在远端血管床高栓子脱落风险的情况下，CAS应用受限，因为支架操作过程中斑块移动可能产生此类栓子[2]。由CAS术后栓子引发的脉络膜缺血病例罕见且报道极少，因此我们呈现一例CAS术后即刻发生的脉络膜缺血罕见病例。
一名60岁女性因脑梗死住院，并接受左颈内动脉近端严重狭窄的CAS治疗。在CAS手术当日，患者出现包括左眼视野缺损在内的视觉障碍，随即被转诊至眼科。检查显示左眼视力为10厘米指数，眼压7毫米汞柱。裂隙灯检查显示晶状体透明，前房状态正常，虹膜无新生血管。患眼脉络膜缺血区域可见特征性三角形病灶（阿马尔里克征），逐渐融合为视网膜色素上皮明确的萎缩区域。非灌注脉络膜区域上方出现团状色素沉着条纹（西格里斯特条纹）。较小脉络膜小动脉和毛细血管的局限性缺血在眼底后极部表现为多灶性黄色病变（埃尔施尼格斑点）[3]。眼底检查显示视盘水肿伴边缘模糊，鼻侧及颞侧区域存在外层视网膜缺血改变（与脉络膜缺血相关）。阿马尔里克征和埃尔施尼格斑点在图像中清晰可见（图1A）。荧光血管造影显示相应区域脉络膜灌注不足（图1B）。术后一周，视力改善至20/125，眼底检查显示视盘水肿减轻、颜色略显苍白，鼻侧及颞侧区域外层视网膜缺血改变较前次检查减少（图1C）。吲哚菁绿血管造影显示脉络膜充盈时间显著延迟，并存在广泛斑片状充盈缺损区域（图1D）。这些斑片状低荧光区域提示供应该区域的短后睫状动脉发生栓塞导致缺血。
脉络膜是具有高度复杂血管网络和丰富血流的重要结构。脉络膜循环在小动脉、小静脉和毛细血管各层级均存在吻合通道，由多个具有吻合小动脉的区域组成。脉络膜毛细血管得益于高效的静脉引流系统，因其脉络膜血管系统结构中存在众多集合小静脉。因此，基于供血小动脉闭塞后可能发生小叶闭塞的原理，脉络膜血管功能崩溃不难预测[4]。本例中，CAS术后即刻形成的新栓子可能阻塞了深层脉络膜供血血管。脉络膜主要由后睫状血管供血，由于后睫状血管属于终末血管，突发闭塞可导致脉络膜缺血。后睫状动脉及其分支在生理上属于非吻合的终末动脉，其各自供血区域之间形成边界，称为"脉络膜分水岭区"[5]。多个栓子似乎同时阻塞了供应鼻侧区域的内侧后睫状动脉和供应颞侧区域的长后睫状动脉。由于脉络膜静脉内反向血流或动脉内旁路通道可快速恢复脉络膜血流，脉络膜缺血可能持续时间较短。若仅以区域性萎缩作为既往脉络膜低灌注的唯一指标，许多脉络膜缺血患者将无法被发现。
总之，我们报告了一例因CAS操作中斑块移动引发栓子导致的术后脉络膜缺血罕见病例。因此，对于CAS术后即刻出现视觉障碍的患者，临床医生应高度警惕脉络膜缺血的可能性。
利益冲突声明
声明不存在潜在利益冲突。
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