罗阿奇博士： 您对女性激素替代疗法（HRT）有何见解？我听说曾使HRT停用数十年的研究结果在解读上存在缺陷，这是否属实？若属实，目前是否有新建议支持女性开始使用HRT？
我是一名65岁女性，身体健康，正计划在数月后下次医生预约前研究该话题。我也担心自己的医生可能缺乏开具HRT的适当培训，因为听说整整一代医生未接受过激素处方训练。——B.H.
答： 我不会说早期研究（主要是妇女健康倡议研究及其他多项研究）存在严重缺陷，但其解读需纳入受试者年龄及干预措施细节，尤其是雌激素和孕激素的选择与剂量（对于子宫完整的女性，必须联合孕激素以降低单纯雌激素治疗引发的子宫内膜癌风险）。
我认同HRT可能是缓解更年期多种症状最有效的治疗方案。妇女健康倡议研究中开始HRT的女性平均年龄为63岁，恰与您同龄。该群体中心血管疾病和中风风险显著增加。重新审慎分析数据表明：较年轻女性（50-59岁或绝经10年内）可能无额外心脏病风险，甚至可能有所降低。
雌激素对胆固醇和血管内膜有益，但会增加血栓风险（口服给药时尤为明显）。因此雌激素可能预防血管堵塞，但也可能促使现有堵塞发展为血栓，这正是心脏病发作的关键机制。
当前专家最常用雌激素（雌二醇，主要的人体生物同质性雌激素）及最常用孕激素（微粒化黄体酮，亦属生物同质性激素）导致癌症的风险低于多数研究中使用的类型（结合雌激素与醋酸甲羟孕酮）。部分研究显示单用雌激素方案可降低乳腺癌风险，但其他研究仍显示风险增加。
血栓风险需重点考量，所有口服雌激素均会增加该风险。使用雌激素透皮贴剂的女性未见血栓风险显著上升。我认为症状性且60岁以下或绝经10年内的女性，HRT的益处可能大于风险，但决策仍需在充分讨论风险收益后做出。
我不建议为60岁以上且绝经超过10年的女性启动HRT，因其会增加心脏病和中风风险。我不会仅为预防疾病而在无症状女性中启动HRT。在得出新结论前，仍需进一步研究。
其他考量因素包括：HRT可降低结肠癌和骨折风险；可能小幅增加其他癌症风险；对预防痴呆无明确益处；且能降低新发糖尿病比例。这些因素对存在特定健康问题或家族史的部分女性具有重要意义。
所有妇科医生及多数基层全科与内科医生均接受过HRT培训，应掌握最新研究数据。
读者可将问题邮件至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu，或寄至：628 Virginia Dr., Orlando, FL 32803。
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