马塔潘居民参加由波士顿医疗中心、麻省总医院布莱根和马塔潘社区健康中心合作开展的健康公平倡议烹饪课程。该倡议名为"社区心脏计划"(HEART of Communities)，旨在为马塔潘居民提供更好的心脏病和糖尿病社区护理以及全方位支持。照片：波士顿医疗中心
对于马塔潘地区的居民来说，一项新举措正在将医疗服务直接带到他们家门口。
该倡议——由波士顿医疗中心(Boston Medical Center)、麻省总医院布莱根(Mass General Brigham)和马塔潘社区健康中心(Mattapan Community Health Center)合作开展——旨在解决心脏病和糖尿病方面长期存在的健康差异问题。
"马塔潘是波士顿心脏病死亡率最高的地区，"麻省总医院克RAFT社区健康中心(Kraft Center for Community Health)执行主任埃尔西·塔韦拉斯博士(Dr. Elsie Taveras)表示，"这不仅仅是一个统计数据，对吧？这是一个行动号召，也是呼吁我们以不同的方式采取行动。"
该计划与马塔潘居民以六个月为一个周期进行合作，帮助他们连接到更多跟踪和管理血压及糖尿病的方法。它还提供全方位支持，组织者表示这使得参与者更容易专注于自己的健康。
要符合参与条件，参与者必须是居住在02126邮政编码区域的马塔潘居民，是三家医疗服务提供者之一的初级保健患者，并且必须患有目标疾病之一。
根据波士顿公共卫生委员会(Boston Public Health Commission)2023年发布的数据，40%的马塔潘成年人患有高血压，这一比例在所有社区中最高。该地区每10,000名居民中有156例因心脏病住院，每100,000名居民中有157例因心脏病死亡——在所有三个类别中都是最高的。
在波士顿市关于糖尿病的城市数据方面，马塔潘在因该疾病导致的住院率和死亡率方面也排名最高。只有罗克斯伯里(Roxbury)的糖尿病追踪病例略多，多出十分之一个百分点。
近年来，波士顿市为解决健康差异所做的努力不仅越来越关注特定健康状况，还关注助长这些差距的更广泛因素。
公共卫生专家将这些医院外的因素——如获取健康食品、住房或就业的机会——称为社会风险因素或健康的社会决定因素。
在"社区心脏计划"中，临床护理——如学习药物管理以及如何使用血糖监测仪或血压袖带——与就业安置、指导、获取健康食品和烹饪项目等方面的努力相结合。该倡议还整合了行为健康护理，并通过团体项目减少孤立感。
该计划的领导者表示，这些因素往往能真正改变谁能够获得医疗服务以及如何获得。
波士顿医疗中心(BMC)任务副总裁兼医院系统健康公平加速器(Health Equity Accelerator)联合执行主任西娅·詹姆斯博士(Dr. Thea James)表示，马塔潘地区所发现的这些差异通常是更广泛条件的症状，例如当患者必须优先将资源用于支付房租或食物，而非医疗护理时。
"当你看到这样的临床结果时，它们通常植根于经济因素，"詹姆斯说。
这一举措与波士顿市公共卫生委员会于2024年推出的"长寿与健康议程"(Live Long and Well Agenda)等其他市政倡议相辅相成。
"长寿与健康议程"旨在缩小该市长期存在的预期寿命差距，特别关注心脏病和糖尿病、可预防的癌症以及药物过量死亡——这些疾病不成比例地影响有色人种社区，也是委员会确定的这些社区中过早死亡的主要原因。
8月份，该市宣布了其首批四个社区联盟，通过Atrius健康公平基金会(Atrius Health Equity Foundation)的500万美元投资，解决作为健康社会决定因素的经济流动性问题。
对于"社区心脏计划"而言，尽管领导该计划的两个组织位于波士顿市中心或其周边，但塔韦拉斯表示，该计划真正扎根于马塔潘。
该计划的临床部分在马塔潘广场(Mattapan Square)的马塔潘健康中心举办，烹饪教育课程则在健康中心的教学厨房进行。麻省总医院布莱根的移动农产品市场将为居民提供获取健康食材的机会，该市场将前往该社区。帮助参与者联系就业机会的努力则由当地组织负责。
"我们所建立的是一个由社区指导的单一体验，就在人们居住地附近提供，"塔韦拉斯说，"这真的很重要。这应该是人们所期望的。"
詹姆斯表示，这种本地化根基源于设计过程，该过程包括与患者和利益相关者的社区会议，以确定更好的医疗护理交付模式可能是什么样子。
"他们通常不适合那些通常不是为替代期望而设计的医疗保健系统，"詹姆斯说，"这些系统是为使用它们的'理想'患者场景而设计的，而我们的大多数患者并没有'理想'的场景。"
领导这一努力的组织吹捧了他们所说的创新。
"我认为这非常非常直接，但这不是医学通常思考的方式，"詹姆斯说。
马塔潘社区健康中心主任瓜勒·瓦尔德斯(Guale Valdez)表示，这种创新是该健康中心运营方式的关键。
"我一直相信的一件事是，作为健康中心，我们有义务不断寻找提供更好护理的方法，"瓦尔德斯说，"我们必须始终保持创新，而这正符合这一理念。"
他们表示，这项工作的一个关键因素是三个团体之间的伙伴关系，这为共同愿景带来了扩展的资源。
塔韦拉斯表示，她在过去五年中看到了越来越多的跨机构合作，特别是自新冠疫情以来。
"我们意识到，当我们放下隶属关系并真正以人和社区为中心时，我们可以走得更远，产生更大的影响，"她说，"这就是一个例子。"
瓦尔德斯认为该中心的角色是将马塔潘的观点带入对话中，并表示这种伙伴关系打开了新的大门。
"专注于自身的创新是一回事——顺便说一句，我们在这方面做得相当好，"瓦尔德斯说，"但专注于结合我们所有组织带来的资源和人才进行创新？这以前从未做过。"
这一倡议的根源可以追溯到两年前，远早于当前的联邦政府和医疗保健削减。詹姆斯表示，她认为这项工作在健康尤其是健康公平努力面临压力的时期具有特殊的重要性。
"现在压力更大了，或者可能是一种以前不存在的压力，但这并不能阻止我们坚持并做需要做的事情，"詹姆斯说。
但瓦尔德斯也指出，该举措旨在解决的差异已经存在多年，无论谁在任都需要解决。
"在这种环境中已经存在很长时间的挑战——不仅是与本届政府有关，但在医疗服务的提供方式上一直存在挑战，"他说。
该计划仍处于早期阶段——所有三个组织的领导者都迅速指出这一点——但来自春季开始并已完成六个月随访的第一队列的初步结果似乎很有希望。该团队已经开始招募第二队列。
虽然他们表示现在做出承诺还为时过早，但他们可以设想他们一直在运营的这种项目扩展到其他社区并扩大以解决其他状况。
"我们的目标是从马塔潘的首个示范项目中学习——了解什么对谁有效以及如何有效，"塔韦拉斯说，"我们如何迭代，然后将这种由社区指导的模式带到波士顿的其他社区，并在此基础上，甚至在马塔潘，扩展到其他同样重要且负担较重的状况。"
她说，这些其他问题可能包括母婴死亡率或可预防的癌症。
詹姆斯表示，她可以设想将护理模式扩展到其他社区的目标，并且查看波士顿公共卫生委员会数据中跟踪的差异表明"有很多机会"。
这种扩展可能会将社区设计模式带到城市的其他地方，她表示这应该继续成为首要考虑事项。
"说实话，你计划为患者做的任何事情都应该始终从利益相关者、社区本身以及你将要合作的该地区的社区成员和患者开始，"詹姆斯说。
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