2025年8月25日，肿瘤学优化模型（EOM）正式公布首期对账绩效期的成本与绩效数据及首年度评估报告。肿瘤学优化模型（EOM）是一项全国性自愿支付模式，旨在激励肿瘤学实践机构为接受七种特定癌症系统性化疗的 Medicare 受益人提供协调、高质量、以患者为中心的护理服务，这七类癌症包括高风险乳腺癌、肺癌、慢性白血病、小肠/结直肠癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤和高风险前列腺癌。
该模型于2023年7月1日启动，并于2025年7月1日新增第二批参与机构。首、第二批参与机构运行周期分别为七年和五年，均将于2030年6月30日结束。
核心要点
- 问题背景：癌症是美国主要致死病因，对确诊患者及其家庭和医疗系统造成沉重负担。当前护理质量与成本仍有提升空间，例如避免不必要的医院就诊、改善临终关怀、转向更高价值的癌症治疗方案。
- 解决方案：EOM 激励肿瘤学医疗服务提供方对肿瘤治疗周期内的总护理成本与质量承担责任。参与机构为 EOM 受益人提供个性化护理计划和患者导航等服务，从而实现更及时、精准的协调护理。
- 预期成效：EOM 旨在通过改善癌症治疗受益人的护理质量推动肿瘤学护理转型，包括提升健康结局与患者体验，同时降低 Medicare 项目支出。
- 实施策略：EOM 响应创新中心以患者赋权为核心的战略优先事项，将患者置于护理团队中心，并通过优化激励机制确保联邦纳税人的资金用于高价值护理，实现更明智的支出。
模型详情
EOM 基于2016年7月1日至2022年6月30日运行的肿瘤学护理模型（OCM）经验构建。在 OCM 期间，实践机构实施了疼痛与抑郁标准化筛查、改善患者沟通等转型措施，提升了 Medicare 受益人的护理质量。
EOM 延续提供月度增强肿瘤学服务（MEOS）支付，支持医疗服务提供方落实基于价值的患者中心服务，例如24/7临床医师接入、患者导航及促进医患共同决策的全面护理计划。
EOM 聚焦更精准的高风险癌症类型，并依据 OCM 评估结果及参与者、患者倡导团体和其他肿瘤学利益相关方的反馈进行优化。关键改进包括癌症类型特异性基准设定、强化参与方财务责任，以及新增护理转型活动如电子患者报告结局（ePROs）收集和健康相关社会需求（HRSNs）筛查。
背景说明
EOM 通过融合财务责任机制、月度护理转型支持及以患者为中心的护理要求，改革肿瘤学领域的支付与服务模式。在 EOM 中，参与的医师团体执业机构（PGPs）需对接受七类癌症系统性治疗的 Medicare 患者为期六个月的治疗周期内的护理质量与总支出承担包括下行风险在内的责任。PGPs 可协同其他专科医生、初级保健提供方、社区组织、社会工作者或心理学家，推动整体化患者护理。
模型目标
EOM 的核心目标是验证将支付机制与循证、患者中心的护理模式结合能否改善健康结局与患者体验，减少不必要医疗利用与支出，从而优化 Medicare 受益人的肿瘤学护理。
创新机制
EOM 推动肿瘤学护理的递送、协调与个性化创新。通过 MEOS 支付支持这些护理转型活动，助力各规模肿瘤学实践机构在基于价值的环境中保持竞争力并持续创新。
通过要求实践机构对总护理成本承担财务责任并接受下行风险，EOM 确保 Medicare 资金高效使用，在改善护理的同时减少浪费。
模型设计
当 Medicare 受益人开始接受乳腺癌、慢性白血病、小肠/结直肠癌、肺癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤或前列腺癌的化疗时，即启动一个治疗周期。每个周期持续六个月；若患者治疗超过六个月且继续接受化疗，则可能产生多个连续周期。CMS 根据历史成本及患者特征（如既有健康状况）设定支出基准，对成本与质量指标表现优异的参与者提供基于绩效的支付奖励。
支付结构
EOM 包含两大核心支付机制：
月度增强肿瘤学服务（MEOS）支付
- 实践机构每月每受益人获得110美元（双重资格受益人为140美元）
- 该支付支持患者导航、24/7临床接入、全面护理规划、健康相关社会需求（HRSNs）筛查及电子患者报告结局（ePROs）应用等护理转型活动
基于绩效的支付（PBP）
- 参与方对每个六个月周期内的 Medicare 总支出承担财务责任
- 若总支出低于目标金额且满足质量指标，参与方可分享节余收益
- 若总支出超过特定阈值，参与方需向 CMS 偿还超额部分
强制护理设计活动
实践机构必须实施八项核心参与方重构活动（PRA），包括：
- 24/7临床医师接入并配备电子健康记录（EHR）权限
- 患者导航服务
- 循证治疗指南应用
- 全面护理计划制定
- 社会需求筛查
- 电子患者报告结局（ePROs）收集与监测
- 利用数据持续改进质量
- 使用认证电子健康记录技术
质量与数据报告
实践机构需提交质量指标、临床及社会人口学数据。CMS 定期向参与方提供支出、利用率、质量表现及相关索赔数据报告。
参与机构信息
目前共有34家实践机构及1家商业支付方参与肿瘤学优化模型，覆盖500多个诊疗点的3000余名执业医师。
参与支付方为：
- 南卡罗来纳州蓝十字蓝盾公司
适用于EOM MEOS支付的MIPS支付调整豁免
CMS 发布联邦公报通知，明确肿瘤学优化模型（EOM）中的月度增强肿瘤学服务（MEOS）支付不受基于价值的激励支付系统（MIPS）调整因素影响。
评估报告
最新评估报告
- 双页简报：概览报告
- 首年度评估报告
- 首年度评估报告执行摘要
- 首年度评估报告附录
【全文结束】
