医学诊断方法
目的：识别心肌梗死
斯加博萨标准是一组心电图指标，通常用于在左束支传导阻滞（LBBB）或心室起搏心律存在时识别心肌梗死（也称为急性心肌梗死或“心脏病发作”）[1]。
当心电图出现左束支传导阻滞时，心肌梗死（MI）往往难以检测。一项针对MI溶栓疗法的大型临床试验（GUSTO-1）评估了左束支传导阻滞存在时进展性MI的心电图诊断。该规则由阿根廷裔美国心脏病专家埃琳娜·斯加博萨博士定义[2]。在26,003名经酶学检查确诊心肌梗死的北美患者中，131名（0.5%）存在左束支传导阻滞。该评分系统基于逻辑模型为每个独立指标分配的系数开发，分值范围为0至5分。为达到90%的特异性，最低需3分。
斯加博萨标准
斯加博萨标准包含三个指标[2]：
- ST段抬高≥1毫米且出现在QRS波群正向导联中（即：同向性）——5分
- V1、V2或V3导联ST段压低≥1毫米且同向——3分
- ST段抬高≥5毫米但出现在QRS波群负向（异向）导联中——2分
总分≥3分时，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的特异性为90%（敏感性为36%）[2]。
临床效用
在左心室肥厚等单纯左束支传导阻滞情况下，V1至V3导联ST段的高起点抬高现象已有明确描述。ASSENT 2和3试验的亚组分析显示，第三项指标的诊断和预后价值有限[3]。
原始研究报告中，斯加博萨评分≥3分具有特异性但敏感性不足（36%）[2]。后续一项包含10项研究、1,614名患者的荟萃分析表明，斯加博萨评分≥3分的特异性达98%，敏感性为20%[4]。若提供系列心电图或既往心电图记录，敏感性可能提升[5]。
左束支传导阻滞患者中急性心肌梗死的其他检测方法
多项研究评估了左束支传导阻滞存在时不同心电图指标对心肌梗死的诊断价值。史密斯等人对斯加博萨原始标准进行了改良[6]。
史密斯修正斯加博萨规则：
- 至少一个导联出现同向性ST段抬高（斯加博萨标准1），或
- V1-V3导联中至少一个导联出现同向性ST段压低（斯加博萨标准2），或
- V1-V4导联中比例性过度异向ST段抬高，定义为ST/S比值≥0.20且ST段抬高≥2毫米（此条替代斯加博萨标准3的5毫米绝对值）
瓦克斯等人将左束支传导阻滞中的心电图变化与铊闪烁显像确定的梗死定位相关联[7]。最有效的心电图指标包括：
- 系列心电图变化——67%敏感性
- ST段抬高——54%敏感性
- 异常Q波——31%敏感性
- 卡布雷拉征象——27%敏感性（前间隔心肌梗死为47%）
- V1导联初始正向波伴V6导联Q波——20%敏感性但前间隔心肌梗死特异性达100%
参见
- 心肌梗死中的心电图
参考文献
- 斯加博萨, 埃琳娜 B.; 皮斯基, 塞尔吉奥 L.; 盖茨, 凯西 B.; 瓦格纳, 盖伦 S. (1996). “心室起搏心律下急性心肌梗死的早期心电图诊断：GUSTO-I研究者”. 《美国心脏病学杂志》. 77(5): 423–424.
- 斯加博萨, 埃琳娜 B.; 皮斯基, 塞尔吉奥 L.; 巴尔巴格拉塔, 亚历杭德罗; 安德伍德, 唐纳德 A.; 盖茨, 凯西 B.; 托波尔, 埃里克 J.; 卡利夫, 罗伯特 M.; 瓦格纳, 盖伦 S. (1996). “左束支传导阻滞存在时进展性急性心肌梗死的心电图诊断”. 《新英格兰医学杂志》. 334(8): 481–487.
- 阿尔-法莱赫, 胡萨姆; 傅玉玲; 瓦格纳, 盖伦; 古德曼, 肖恩; 斯加博萨, 埃琳娜; 格兰杰, 克里斯托弗; 范德韦尔夫, 弗兰斯; 瓦伦廷, 拉尔斯; W. 阿姆斯特朗, 保罗; 等 (2006). “急性心肌梗死中左束支传导阻滞谱的解析：来自ASSENT 2和3试验的启示”. 《美国心脏杂志》. 151(1): 10–15.
- 塔巴斯, 杰弗里 A.; 罗德里格斯, 罗伯特 M.; 塞利格曼, 希拉里 K.; 戈德施拉格, 诺拉 F. (2008). “左束支传导阻滞患者急性心肌梗死检测的心电图标准：一项荟萃分析”. 《急诊医学年鉴》. 52(4): 329–336.e1.
- E. B. 斯加博萨 (2000). “左束支传导阻滞疑似急性心肌梗死中的心电图价值”. 《心电学杂志》. 33增刊: 87–92.
- 史密斯, 斯蒂芬 W.; 多德, 肯尼思 W.; 亨利, 蒂莫西 D.; 多瓦拉克, 戴维 M.; 皮尔斯, 莱斯利 A. (2012). “左束支传导阻滞存在时ST段抬高型心肌梗死的诊断：改良斯加博萨规则中的ST段抬高与S波比值”. 《急诊医学年鉴》. 60(6): 766–776.
- F. J. 瓦克斯 (1987年8月). “左束支传导阻滞存在时的心肌梗死诊断”. 《心脏病学临床》. 5(3): 393–401.
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