关键事实
- 心血管疾病（CVD）是全球头号死亡原因。
- 2022年估计有1980万人死于心血管疾病，占全球死亡人数的约32%。其中85%的死亡由心脏病发作和中风导致。
- 超过四分之三的心血管疾病死亡发生在中低收入国家。
- 2021年1800万例70岁以下的过早死亡中，至少38%由心血管疾病引起。
- 通过应对烟草使用、不健康饮食（包括过量盐、糖和脂肪摄入）、肥胖、缺乏身体活动、有害饮酒和空气污染等行为及环境风险因素，可预防大多数心血管疾病。
- 早期发现心血管疾病至关重要，以便及时开展咨询和药物治疗。
概述
心血管疾病是一组心脏和血管功能障碍的总称，包括：
- 冠心病 - 供应心肌的血管疾病；
- 脑血管疾病 - 供应大脑的血管疾病；
- 外周动脉疾病 - 供应四肢的血管疾病；
- 风湿性心脏病 - 由链球菌感染引发的风湿热导致的心肌和心脏瓣膜损伤；
- 先天性心脏病 - 出生时心脏结构畸形导致的功能障碍；
- 深静脉血栓和肺栓塞 - 腿部静脉血栓可能脱落并移至心肺。
心脏病发作和中风通常是急性事件，主要由血流阻塞导致心脏或大脑供血受阻。最常见原因是脂肪沉积在供应心脏或大脑的血管内壁。中风也可能由脑部血管出血或血栓引发。
心血管疾病风险因素
心脏疾病和中风的最主要行为风险因素是不健康饮食、缺乏身体活动、烟草使用和有害饮酒。在环境风险因素中，空气污染是重要因素。行为风险因素的影响可能表现为血压升高、血糖升高、血脂升高以及超重和肥胖。这些"中间风险因素"可以在基层医疗机构测量，表明心肌梗死、中风、心力衰竭等并发症风险增加。
戒烟、减少饮食中的盐分、增加水果蔬菜摄入、规律身体活动和避免有害饮酒已被证明可以降低心血管疾病风险。创造健康选择的环境政策（如降低健康选择成本和改善空气质量）对于促进健康行为至关重要。
心血管疾病的其他决定因素包括全球化、城市化、人口老龄化等社会经济和文化变革因素。贫困、压力和遗传因素也起重要作用。
此外，治疗高血压、糖尿病和高血脂的药物对降低心血管风险和预防心脑血管事件至关重要。
心血管疾病常见症状
心脏病发作和中风症状
血管疾病的潜在症状往往不明显。心脏病发作或中风可能是潜在疾病的首发信号。心脏病发作症状包括：
- 胸部中央疼痛或不适；
- 肢体、左肩、肘部、下颌或背部疼痛或不适。
患者还可能出现呼吸困难、恶心呕吐、头晕、冷汗和面色苍白。女性更容易出现呼吸急促、恶心、背部或下颌疼痛。
中风最常见症状是面部、手臂或腿部突然无力，通常发生在身体一侧。其他症状包括突然：
- 面部、手臂或腿部麻木（尤其单侧）；
- 意识混乱、言语困难或理解障碍；
- 单眼或双眼视力障碍；
- 行走困难、头晕和/或失去平衡；
- 原因不明的剧烈头痛；
- 昏厥或意识丧失。
出现上述症状应立即寻求医疗帮助。
风湿性心脏病特征
风湿性心脏病由风湿热引发的炎症和瘢痕导致的心脏瓣膜和心肌损伤引起。风湿热是机体对儿童时期链球菌感染（通常始于咽喉炎或扁桃体炎）的异常反应。
该病主要影响发展中国家贫困地区的儿童。全球约2%的心血管死亡与风湿性心脏病相关。
风湿性心脏病症状
包括呼吸急促、疲劳、心律不齐、胸痛和昏厥。风湿热症状包括发热、关节疼痛肿胀、恶心、胃痉挛和呕吐。
心血管疾病为何成为中低收入国家的发展问题
约80%的心血管疾病死亡发生在中低收入国家。这些国家往往缺乏早期筛查和治疗心血管风险因素的初级卫生保健方案。心血管病患者难以获得有效且公平的医疗服务，导致疾病晚期才被发现，且常在生产年龄期死亡。
贫困人群最受影响。家庭层面证据显示，心血管疾病因高额医疗支出加剧贫困。宏观层面，心血管疾病给中低收入国家经济带来沉重负担。
降低心血管疾病负担的措施
心血管疾病防控关键在于将其管理措施纳入全民健康覆盖方案。证据显示18个国家通过基层医疗机构实施高血压方案有效且具成本效益，最终降低冠心病和中风发病率。患者应获得适当技术和药物，包括：
- 阿司匹林
- β受体阻滞剂
- 钙通道阻滞剂
- 血管紧张素转换酶抑制剂
- 利尿剂
- 他汀类药物。
急性事件需及时处理。部分患者需手术治疗，包括：
- 冠状动脉搭桥术
- 球囊血管成形术
- 瓣膜修复和置换
- 心脏移植
- 人工心脏手术
治疗某些心血管疾病需要医疗器械，如起搏器、人工瓣膜和封堵心脏缺损的补片。
世卫组织应对措施
世卫组织致力于推动和支持心血管疾病及其风险因素的预防、管理和控制，特别是在中低收入国家。具体措施包括：
- 制定非传染性疾病预防和管理指南
- 制定心血管风险评估、高血压诊断和护理规范
- 提高全球对心血管疾病负担的认识
- 开展全球心血管疾病及其风险因素监测
2016年启动的全球HEARTS倡议通过初级卫生保健加强心血管疾病防控。2013年世卫成员国通过"2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划"，目标到2025年减少25%的过早死亡。其中两个目标直接针对心血管疾病：
- 目标6：2010至2025年间将高血压患病率降低25%
- 目标8：到2025年使至少50%符合条件者接受药物治疗和咨询
- 目标9：确保治疗主要非传染性疾病的药品和技术80%的可及性
实现这些目标需要大量投资于卫生系统建设。世卫组织还在制定急性冠脉综合征和中风管理规范。
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