背景
在肥厚型心肌病（HCM）中，越来越多的证据表明左心房（LA）重塑在疾病进展中起着关键作用。尽管传统的静态左心房大小测量已被确立为风险标志，但它们无法反映左心房随时间变化的动态特性。
目标
本研究旨在定义HCM患者长期的左心房重塑轨迹，并评估其对预测房颤（AF）、猝死（SCD）和心力衰竭（HF）死亡的预后价值。
方法
研究对210名HCM患者进行了35年的随访，这些患者至少进行了5次左心房测量（其中36%为女性，平均年龄45±17岁）。基于群体的轨迹建模识别了左心房大小的不同纵向模式。临床终点包括新发房颤、猝死以及心衰相关死亡或移植的复合终点。Cox回归分析比较了这些轨迹与静态基线左心房测量的预测价值。
结果
研究识别出三种左心房重塑轨迹。在平均21.8±7.8年的随访期间，73名患者发展为房颤，25人经历猝死，9人死于心衰。中度（Cluster B）和重度（Cluster C）重塑轨迹与显著增加的房颤风险相关（log-rank p<0.001），其中Cluster C显示出显著升高的调整后风险比（aHR 9.30 vs. 基线大小的5.03）。Cluster C还与更高的猝死风险（aHR 3.61，p=0.031）和心衰死亡（p=0.028）显著相关。
结论
在HCM中，纵向左心房重塑模式较静态测量具有更优越的预后价值，能够实现更好的风险分层和个性化护理。
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